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危及生命的室性心律失常
治疗方案(1)单形性室速?利多卡因?电复律?胺碘酮iv无效?电复律复发?特发性室速?心律平iv无效?电复律复发无效第63页,共66页，2024年2月25日，星期天多形性室速QT延长诱发尖端扭转室速(Tdp)后天性：消除病因，补K+,补Mg++,起搏或异丙肾上腺素提升心率先天性：(特发性LQTs)?-阻滞剂(BB),以心得安和Nadolol最有效BB不能控制?左心脏交感神经切除(LCSD)BB+LCSD无效?伴心动过缓?起搏治疗(BB+LCSD+PM)心率正常者?植入ICD(BB+LCSD+ICD)第64页,共66页，2024年2月25日，星期天QT正常诱发多形性室速利多卡因异搏定(限于心功能正常或无器质性心脏病)?电复律胺碘酮?电复律无效第65页,共66页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第66页,共66页，2024年2月25日，星期天血栓栓塞房颤脑卒中发生率5%/年危险因素左房增大高血压作心功能不全高龄栓塞史第31页,共66页，2024年2月25日，星期天房颤的复律房颤持续时间48小时复律前抗凝3周，复律后抗凝4周TEE(食管内超声)排除血栓第32页,共66页，2024年2月25日，星期天房颤复发的预防奎尼丁维持窦律25-50%/年死亡率1%双异丙吡胺50%/年1%氟卡尼50%/年1%心律平50%/年1%胺碘酮53-83%/年0.4%第33页,共66页，2024年2月25日，星期天各种药物转复室上速总转复率平均起效时间副作用心律平92.9-97%7分钟10%ATP80-90%2.5-40秒89%异搏定70-89%8.4分钟10%西地兰87.5%41.8分钟10%胺碘酮85%30分钟内较多第34页,共66页，2024年2月25日，星期天WPW合并房颤的治疗血液动力学不好,或尚好的心律失常维持较长者首选电复律血液动力学尚好,心律失常尚能耐受,先试用药物治疗静脉给药心律平、胺碘酮、普鲁卡因酰胺，无效应立即进行电复律第35页,共66页，2024年2月25日，星期天CAST(CardiacArrhythmiaSuppressionTrial)I类药物治疗心梗后室早,非持续性室速,显著增加了病人猝死率和死亡率循证医学:评价治疗终点的变更效/价,利/弊的权衡第36页,共66页，2024年2月25日，星期天抗心律失常药物分类I类药物：延迟快钠通道介导的传导IA类：抑制0相，延迟传导，延长不应期。DisopyramideprocainamideQuinidineIB类：对正常组织的0相影响小，对异常组织的0相抑制大，缩短APD或影响甚小。LidocaineMexiletine,TocainideIC类：明显地抑制0相，明显地减慢传导，对复极影响轻微。Flecainde,PropafenoneIB/IC类：对钠通道阻滞与IC类相似，对APD影响相似于IB类。Moricizine第37页,共66页，2024年2月25日，星期天抗心律失常药物分类II类药物：?-受体阻滞剂Propanolol,
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