急性心肌梗死的诊治研究.ppt

㈡经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）②补救性（rescue）PTCA系指在溶栓治疗后冠状动脉自然闭塞时进行的PTCA，目的在于使血管再通，挽救心肌、改善梗塞区愈合。晚近文献报道补救PTCA成功者，住院期间不良预后包括死亡、再梗塞、严重心力衰竭等发生率为29%，而失败者高达83%。所以目前一般认为若补救性PTCA使梗塞相关动脉再通，有临床获益倾向。第53页,共55页，2024年2月25日，星期天㈡经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）③立即PTCA指成功的溶栓后立即对残余狭窄病变进行球囊扩张，以期预防再闭塞，并进一步改善左心室功能。第54页,共55页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第55页,共55页，2024年2月25日，星期天㈠缺血性胸痛识别与定性检查

图示，缺血性胸痛病人可表现为ST段抬高或无ST段抬高，ST段抬高者多数发生Q波MI，少数发生非Q波MI，没有ST段抬高者中，根据血清中是否出现CK-MB，多数诊断为不稳定型心绞痛或非Q波MI，少数发展为Q波MI。从不稳定型心绞痛到非Q波MI、Q波MI，统称急性冠状动脉综合征。

第21页,共55页，2024年2月25日，星期天（二）治疗思路第22页,共55页，2024年2月25日，星期天（二）治疗思路第23页,共55页，2024年2月25日，星期天（三）常规治疗1．吸氧AMI发生低氧血症，无并发症者初期存在中度缺氧，主要是通氧——血流比例失调和肺内液体过多所致。一般用低流量持续吸氧2—3天即可。●鼻管法：流量2—4L/min；●面罩法：以40%浓度为宜。合并严重CHF、肺水肿或AMI机械性并发症者，需采用正压呼吸或气管内插管和机械通氧第24页,共55页，2024年2月25日，星期天(三)常规治疗2．硝酸甘油是通过最终释放一氧化碳（NO）达到松弛血管平滑肌的作用。较小剂量可扩张静脉系统，减少回心血流量，降低室壁张力，从而减少心肌耗氧量。该药能扩张冠状动脉（尤其是在新近斑块破裂处或毗邻部位），增加前向冠脉血流和扩张侧支血管使缺血区血流增加以及增加静脉容量而降低前负荷。第25页,共55页，2024年2月25日，星期天（三）常规治疗●有下列情况禁用：⑴SBP＜90mmHg⑵严重心动过缓（＜50bpm或心动过速）⑶下壁心梗，拟诊RVMI。●AMI早期应避免使用长效硝酸甘油制剂，可用舌下含服硝酸甘油片或静滴该药。先以5～10ug/min（最好用输液泵控制速度），每5～10分钟滴速5～10ug/min。第26页,共55页，2024年2月25日，星期天（三）常规治疗治疗终点：⑴临床症状消失已24～72小时；⑵出现严重的副作用如严重头痛，低血压等；⑶血压下降（SBP不能低于90mmHg）；正常血压患者，平均动脉压下降10%；高血压患者，平均动脉压下降30%。⑷心率增加：大于10次/min（但不超过110次/min）；⑸肺动脉压：舒张末压下降大于10~~30%。第27页,共55页，2024年2月25日，星期天（三）常规治疗文献报导硝酸甘油最大静滴速度200ug/min。大于此速度，有增加低血压的危险。长期静滴可产生相对耐药现象。有研究表明，AMI早期持续静滴硝酸甘油24～48小时，耐药性并不常见，若疗效丧失，此时可增加滴注剂量，200mg/min仍不满意者，可改用他药，12小时后再改用硝酸甘油，仍有效。第28页,共55页，2024年2月25日，星期天（三）常规治疗3．止痛剂主要采用麻醉剂止痛药⑴吗啡：4～8mg静脉滴注，5～30min后可重复使用，直至疼痛消失，总量不宜超过15mg。⑵杜冷丁：50～100mg，肌注，4～6小时可重复使用。第29页,共55页，2024年2月25日，星期天（三）常规治疗4．阿斯匹林对各种急性冠脉综合征均有效，现已作为可疑AMI病人初始治疗方案的组成部份。160mg以上阿斯匹林（因为40~~80mg剂量需摄入数天才达到完全的抗血小板作用），通过抑制血小板的环氧化酶快速阻断血小板中血栓素A2的形成。在急诊时，一次服用阿斯匹林160~~300mg，咀嚼药片，促进口腔粘膜吸收，而不是等通过胃粘膜吸收。有活动性溃疡者，可用栓剂（300mg），以后根据每日基础量无限期持续给予。第30页,共55页，2024年2月25日，星期天二、灌注治疗

AMI的治疗，60年代主要是对症状、并发症治疗；70年代早期心电监护（心律失常），血管扩张药（心衰）使MI住院死亡率由30%降至10%；80年代