心脏骤停的抢救.ppt

作心电图之前的心肺复苏3.触电所致心脏停搏早期（3~10分钟）：多为心室颤动利多卡因利多卡因+肾上腺素10分钟后：多数由心室颤动转为心室静止肾上腺素第32页,共46页，2024年2月25日，星期天心肺复苏如抢救10分钟以上，一直无心室活动，并且瞳孔散大：常提示心脏死亡。虽然恢复自主心跳，但无自主呼吸：需考虑有无脑死亡。第33页,共46页，2024年2月25日，星期天复苏后处理维持有效循环防治心律失常防治低心排血量与休克维持有效呼吸防治脑水肿纠正酸中毒防治肾功能衰竭防治感染维持水、电解质平衡第34页,共46页，2024年2月25日，星期天防治心律失常1.因循环骤停后缺氧、酸中毒、电解质紊乱、复苏药物不慎注入心肌或药物剂量过大等原因所致的心律失常可以逐渐消失。第35页,共46页，2024年2月25日，星期天防治心律失常2.急性心肌梗死所致心律失常：利多卡因1~4mg,ivgtt急性心肌炎合并高度房室传导阻滞或病窦综合征：安置临时心脏起搏器。缺钾所致快速心律失常：补钾，即使快速心律失常消失，仍需继续静脉补钾。第36页,共46页，2024年2月25日，星期天防治心律失常3.奎尼丁晕厥所致尖端扭转性室性心动过速：首选硫酸镁，2.0iv,必要时，1mg/minivgtt,维持24小时。窦性心律失常：HR＞130次/分，西地兰0.4mgiv,必要时，2~4小时后重复。HR＜50次/分，异丙肾上腺素0.5~1mginGS500mlivgtt。第37页,共46页，2024年2月25日，星期天维持有效呼吸如心跳恢复，而自主呼吸不恢复，提示存在脑缺氧。其根本问题在于防止脑缺氧和脑水肿。可以使用呼吸兴奋剂，必要时气管切开或使用人工呼吸机。第38页,共46页，2024年2月25日，星期天防治脑水肿1.降温降低体温，可降低脑细胞代谢，提高脑细胞对缺氧的耐受性。以头部降温为主体表大血管处放置冰袋冰水毛巾擦洗全身要求肛温保持在13~33℃，维持3~5天。如有寒战，配合人工冬眠疗法。异丙嗪25mgin5%GS250mlivgtt，必要时，6~12小时重复一次。第39页,共46页，2024年2月25日，星期天防治脑水肿2.脱水疗法20%甘露醇：最为常用速尿：特别适用于脑水肿合并血容量增多、心力衰竭、肺水肿、肾功能衰竭，等。肾上腺糖皮质激素：可提高机体应激能力、加强脱水效果，应尽早应用。地塞米松，5~10mgiv,Q4h~Q6h,维持3~5天。第40页,共46页，2024年2月25日，星期天防治脑水肿3.镇静安定：10mgiv静注速度不宜过快，否则可能引起喉头痉挛或静脉炎。巴比妥类：有研究表明，巴比妥类药物可保护脑循环，治疗脑缺氧。第41页,共46页，2024年2月25日，星期天防治脑水肿4.其他措施维护脑血液灌流高压氧治疗有助于脑细胞功能恢复促进脑细胞代谢ATP、辅酶Ａ、细胞色素Ｃ、谷氨酸、γ－氨络酸、维生素Ｃ等，有助于脑细胞功能恢复第42页,共46页，2024年2月25日，星期天纠正酸中毒纠正酸中毒，宁早勿迟药物用量要适当心力衰竭时补碱量应减少纠正酸中毒常用5%碳酸氢钠第43页,共46页，2024年2月25日，星期天防治肾功能衰竭1.尽快使血压维持在一定水平（＞60mmHg）积极纠正酸中毒维持水、电解质平衡早期应用脱水剂可用利尿合剂解除肾血管痉挛普鲁卡因1.0、氨茶碱.025、维生素Ｃ3.0in5%GS250~500ml,ivgtt.第44页,共46页，2024年2月25日，星期天防治肾功能衰竭2.对于严重肾功能衰竭者卞氨唑啉10~20mg、速尿80~300mg、多巴胺10~20mgin5%GS250~500mlivgtt。血液透析第45页,共46页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第46页,共46页，2024年2月25日，星期天关于心脏骤停的抢救定义心脏骤停是指心脏停止有效的搏动。这是临床上最紧急的情况，必需进行及时、正确的抢救。第2页,共46页，2024年2月25日，星期天心脏骤停常见的心电图表现心室颤动心室扑动心室静止心脏电-机械分离以心室颤动为最常见，特别是冠心病所发生的心脏骤停，多为心室颤动。第3页,共46页，2024年2月25日，星期天心室颤动、心室扑动心肌呈不规则的颤动（或扑动）心电图表现：心室颤动：QRS-T波消失，出现不规则的颤动波，频率250~500次