脑梗死的诊疗规范指南规范.pdfVIP

助检查包括脑CT、MRI、颅内血管造影、脑电图、心电图、

血常规、凝血功能、血脂、血糖等检查。其中，脑CT和MRI

是最常用的检查方法，可用于确定梗死部位、病变程度和病变

类型。颅内血管造影可用于明确病变的位置和程度，血常规和

凝血功能可用于排除出血性脑卒中。血脂和血糖等检查可用于

评估患者的全身情况和危险因素。

三、治疗原则：

脑梗死的治疗原则是尽早诊断、尽早治疗。治疗的目标是

恢复脑功能、预防复发和并发症。治疗方法包括药物治疗、介

入治疗和手术治疗。药物治疗包括溶栓治疗和抗血小板治疗，

介入治疗包括血管成形术和血管内溶栓治疗，手术治疗包括颅

内血肿清除术和颈动脉内膜剥脱术等。治疗方案应根据患者的

具体情况制定，包括病变部位、病变程度、病变类型和患者的

年龄、全身情况等因素。

四、预防措施：

物预防等。控制危险因素包括控制高血压、糖尿病、血脂异常

等慢性疾病，戒烟限酒等不良嗜好，保持健康的饮食和适当的

运动。生活方式改变包括避免长时间坐卧不动、保持心情愉悦

等。药物预防包括抗血小板药物、抗凝药物等。预防措施的实

施可有效降低脑梗死的发病率和死亡率，提高生活质量。

血液检查是与脑血管病危险因素相关的重要检查，包括血

常规、血流变、血生化等。这些因素包括高血压、糖尿病、高

血脂、心脏病、动脉粥样硬化等。

神经影像学检查是诊断脑梗死的重要手段。脑CT可以显

示病灶的低密度、局部脑组织肿胀和致密动脉影等特征。脑

MRI能更早地发现脑梗死，特别是脑干和小脑的病灶。DSA、

MRA和经颅多普勒超声等检查可以寻找脑血管病的血管方面

的病因。

脑脊液检查一般不作为缺血性脑血管病的常规检查。多数

脑梗死患者脑脊液正常，但在梗死面积大、脑水肿明显者压力

可增高。少数出血性梗死者可出现红细胞增多，后期可有白细

胞及细胞吞噬现象。

同病情、病因采取有针对性的综合治疗和个体化治疗措施。治

疗措施包括改善和恢复缺血区的血液供应，预防和治疗缺血性

脑水肿，早用脑细胞保护治疗，加强护理和防治并发症，预防

脑梗死再发，积极进行早期规范的康复治疗等。在一般治疗中，

需要维持生命体征和处理并发症，如血压升高等。

2.吸氧和通气支持：对于脑干卒中和大面积梗死等病情危

重患者，需要气道支持和辅助通气，以帮助受累者呼吸。

3.血糖：应该经常检查血糖，当血糖超过11.1mmol/L时，

应该立即进行胰岛素治疗，将血糖控制在8.3mmol/L以下。

4.脑水肿：脑水肿多见于大面积梗死，一般在发病后3-5

天达到高峰。治疗的目标是降低颅内压力，维持足够的脑灌注，

并预防脑疝的发生。可以使用20%甘露醇125-250ml/次静脉注

射，6-8小时1次；对于心、肾功能不全的患者，可以改用呋

塞米20-40mg静脉注射，6-8小时1次；可以酌情同时应用甘

油果糖250-500ml/次静脉注射，1-2次/日；还可以使用注射用

七叶皂苷钠和白蛋白辅助治疗。

5.

病情加重的重要原因。

6.上消化道出血：高龄和重症卒中患者急性期容易发生应

激性溃疡，建议常规使用静脉抗溃疡药（H受体拮抗剂）；

对于易发生消化道出血的患者，应该进行冰盐水洗胃、局部应

用止血药（如口服或鼻饲云南白药、凝血酶等）；出血量多引

起休克者，必要时需要输注新鲜全血或红细胞成分输血。

7.发热：对于中枢性发热的患者，应该以物理降温为主

（冰帽、冰毯或酒精擦浴），必要时可以予以人工亚冬眠。

8.深静脉血栓形成：对于有发生DVT和PE风险的患者，

可以进行预防性药物治疗，首选低分子肝素4000IU皮下注射，

1-2次/日；对于发生近端DTV、抗凝治疗症状无缓解的患者，

应该给予溶栓治疗。

9.水电解质平衡紊乱：进行水电解质检测并及时加以纠正。

要时进行动态心电图监测和心肌酶谱检查。

11.癫痫：一般不使用预防性抗癫痫治疗，如有癫痫发作

或持续状态时可给予相应处理。脑卒中2周后如发生癫痫，应

进行长期抗癫痫治疗以防复发。

3.特殊治疗：包括超早期溶栓治疗、抗血小板聚集治疗、

抗凝治疗、血管内治疗、细胞保护治疗和外科治疗。

1.静脉溶栓治疗：适应证包括尽早开始溶栓治疗，在症状

发生的4-6小时内可以预防大面积脑梗死，挽救缺血半暗区和