1胃肠-5张小田-胃癌药物治疗原则和实践.pdf

胃癌的药物治疗原则和实践

——从指南比较到临床思考

张小田

北京大学肿瘤医院消化内科

晚期胃癌：目前确认有效的化疗及靶向药物

铂类紫杉类

顺铂/奥沙利铂多西他赛/紫杉醇

曲妥珠氟尿嘧啶类阿帕雷莫卢

单抗5-Fu/卡培他滨/替吉奥替尼单抗

蒽环类拓扑酶抑制剂

阿霉素/表阿霉素依立替康

AJCC8版15th日本胃癌处

分期更新理规约更新

A.累及EGJ，肿瘤中心在近端胃内2-5cm的肿瘤按照胃癌处理

B.没有累及EGJ的所有胃内肿瘤归为胃癌

C.累及EGJ，肿瘤中心在近端胃内不足2cm的肿瘤归到食管癌

AJCC新增cTNM分期

15th日本JapaneseClassification

•PX：有无腹膜转移不明者；

•P0：无腹膜转移；

•P1：有腹膜转移。可根据转移部位进一步分为：

–P1a：局限于胃、大网膜、小网膜、横结肠系膜前叶、胰腺被膜、肝脏、或脾限局性腹膜

–P1b：局限于上腹部（脐以上的壁层腹膜或横结肠以上的脏层腹膜）

–P1c：转移至中下腹的腹膜

–P1x：腹膜存在转移，分布不明确

卫计委CSCOCACACACA

胃癌诊疗规范胃癌指南HER2阳性胃胃癌腹膜转移共识

癌

NCCN胃癌指南ESMO胃癌指南5th日本胃癌指南更新

2017.v520162017.3

精准分期

CSCO

胃癌指南

NCCN胃癌指南ESMO胃癌指南5th日本胃癌指南更新

2017.v220162017.3

4个指南，特点不同精准分期

5th胃癌治疗指南未来更新要点

•新证据

–减瘤手术，脾切除，网膜囊切除

–ESD“绝对适应症”的扩展

–药物增加：ramicirumab，nivolumab

•新形式

–教材联合循证