4.呼吸困难的鉴别诊断 刘国梁-中日呼吸病培训班21.pdf

呼吸困难的鉴别诊断

中日友好医院

刘国梁

呼吸困难的简介

•社区成人中有呼吸困难症状者：

•轻至中度呼吸困难：9%~13%

•40岁及以上者中：15%~18%

•70岁及以上者中：25%~37%

•美国呼吸困难年急诊率：3~4百万人次

•为慢性肺病住院和死亡的征兆之一

•在某些疾病中与5年生存率密切相关

•与心脏病死亡率有更明显相关性

•ATS呼吸困难共识：

•AnOfficialAmericanThoracicSocietyStatement:UpdateontheMechanisms,Assessment,and

ManagementofDyspnea.AmJRespirCritCareMedVol185,Iss.4,pp435–452,Feb15,2012

（ATS2012）

•Dyspnea:Mechanisms,Assessment,andManagement:AConsensusStatement.AmJRespirCrit

CareMedVol159.pp321–340,1999

一、呼吸困难的定义

•ATS2012

•asubjectiveexperienceofbreathingdiscomfortthatconsistsofqualitatively

distinctsensationsthatvaryinintensity

•翻译：某种包括不同强度、不同性质的呼吸不适感的主观体验

•《诊断学》（第7版，人民卫生出版社）：

•呼吸困难是指患者主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸

费力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸

肌辅助参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度与节律的改变。

定义比较

•ATS的呼吸困难定义

•是狭义呼吸困难的定义

•仅将呼吸困难作为患者主诉，从而将呼吸困难定义为患者的一种主观感

受

•在很多情况下不利于医生对患者病情进行客观观察和评估。

•我国的呼吸困难定义

•为广义呼吸困难的定义

•既包括了患者主观症状感受也包括了患者的客观体征表现。

•没有指出患者主观感受与客观感受之间的关系

•容易使人误解为呼吸困难必须同时伴有客观呼吸费力的表现

•在一些情况下（如心因性呼吸困难并无客观呼吸费力表现等）会增加误诊机

率。

《共识》提出了呼吸困难的新定义

呼吸困难指患者的不同强度、不同性质的空气不足、呼吸不畅、呼吸费力以及

窒息等呼吸不适感的主观体验，伴或不伴呼吸费力表现如张口呼吸、鼻翼扇动、呼

吸肌辅助参与呼吸运动等，也可伴有呼吸频率、深度与节律的改变，患者的精神况

状、生活环境、心理性感因素以及疾病性质等对其呼吸困难的描述具有一定的影响。

1.指患者的不同强度、不同性质的空气不足、呼吸不畅、呼吸费力以及窒息等呼吸不适感

的主观体验

2.伴或不伴呼吸费力表现如张口呼吸、鼻翼扇动、呼吸肌辅助参与呼吸运动等，也可伴有

呼吸频率、深度与节律的改变

3.患者的精神况状、生活环境、心理性感因素以及疾病性质等对其呼吸困难的描述具有一

定的影响。

《共识》提出了呼吸困难的新定义

•为广义呼吸困难定义

•即认为呼吸困难既是患者表述的一种症状，又可作为医生判断病情的客观依据。

•该定义既含有患者主观感受及体征描述（如端坐呼吸，发绀等），还包括患者主

观感受之外的附加客观表现描述（如呼吸费力等）

•使得呼吸困难的诊断既有主观感受的评价，又可能有客观观察指标可循，从而更有利于

医生对患者呼吸困难的鉴别与判断。

•强调了患者的个人经验、文化心理因素等对呼吸困难的表述有一定的影响

•医生在判断患者呼吸困难症状表现时应一并考虑患者的精神况状、生活环境、心

理性感因素等影响患者症状表述的诸多因素，才有更为准确有效的进行