慢性淋巴细胞白血病CLL的诊断和标准治疗.ppt

无del(17p)或del(11q)患者治疗荐≥70岁或存在严重伴随疾病?70岁的患者苯丁酸氮芥±泼尼松?利妥昔单抗环磷酰胺±泼尼松?利妥昔单抗利妥昔单抗FR(氟达拉滨＋利妥昔单抗)氟达拉滨70岁≥70岁但无严重伴随疾病的患者：化学免疫治疗FCR（氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗）FRFC(氟达拉滨＋环磷酰胺)氟达拉滨苯丁酸氮芥±泼尼松?利妥昔单抗环磷酰胺±泼尼松?利妥昔单抗第59页,共76页，2024年2月25日，星期天伴del(17p)患者的治疗FCR。FR。HDMP（大剂量甲泼尼龙）±利妥昔单抗。FC氟达拉滨苯丁酸氮芥±泼尼松?利妥昔单抗环磷酰胺±泼尼松?利妥昔单抗无有效方案，推荐首选临床试验。第60页,共76页，2024年2月25日，星期天伴del(11q)患者的治疗≥70岁或存在严重伴随疾病70岁患者苯丁酸氮芥±泼尼松±利妥昔单抗环磷酰胺±泼尼松?利妥昔单抗减低剂量的FCR利妥昔单抗FR氟达拉滨第61页,共76页，2024年2月25日，星期天伴del(11q)患者的治疗70岁或≥70岁但无严重伴随疾病（化学免疫治疗）FCRFC氟达拉滨苯丁酸氮芥±泼尼松环磷酰胺±泼尼松第62页,共76页，2024年2月25日，星期天复发难治患者的治疗复发/难治患者，根据重复FISH检查结果、持续缓解时间、年龄及身体适应性分层治疗无del(17p)或del(11q)伴del(17p)伴del(11q)细胞遗传学不明（未做FISH）：治疗同无del(17p)或del(11q)第63页,共76页，2024年2月25日，星期天无del(17p)或del(11q)患者治疗持续缓解2年：重复一线治疗方案。持续缓解2年且年龄?70岁化学免疫治疗：减低剂量的FCRHDMP±利妥昔单抗苯丁酸氮芥±泼尼松环磷酰胺±泼尼松剂量密集利妥昔单抗新鲜冰冻血浆＋利妥昔单抗第64页,共76页，2024年2月25日，星期天无del(17p)或del(11q)患者治疗持续缓解2年且年龄?70岁或年龄?70岁无严重伴随疾病：化学免疫治疗：FCR、CHOP?利妥昔单抗HyperCVAD?利妥昔单抗剂量调整的EPOCH?利妥昔单抗奥沙利铂+氟达拉滨+阿糖胞苷?利妥昔单抗。苯丁酸氮芥±泼尼松环磷酰胺±泼尼松第65页,共76页，2024年2月25日，星期天伴del(17p)患者治疗CHOP?利妥昔单抗HyperCVAD?利妥昔单抗奥沙利铂＋氟达拉滨＋阿糖胞苷?利妥昔单抗大剂量甲泼尼龙?利妥昔单抗新鲜冰冻血浆＋利妥昔单抗苯丁酸氮芥±泼尼松环磷酰胺±泼尼松。第66页,共76页，2024年2月25日，星期天伴del(11q)患者治疗同无del(17p)或del(11q)CLL患者的治疗方案第67页,共76页，2024年2月25日，星期天维持治疗维持治疗：意义不明确。第68页,共76页，2024年2月25日，星期天造血干细胞移植由于自体造血干细胞移植疗效并不优于化学免疫治疗，不推荐采用。异基因造血干细胞移植是CLL的唯一治愈手段，由于CLL主要为老年患者，少数适合移植。适应证：①氟达拉滨耐药：对嘌呤类似物为基础的治疗失败或治疗后12个月内复发②具有p53基因异常的患者③伴del(11q)的患者，初始治疗失败或仅获部分缓解④Richte转化患者。第69页,共76页，2024年2月25日，星期天并发症治疗1.Richter综合征：弥漫大B细胞/霍奇金淋巴瘤转化的CLL患者，大多数预后很差，中位生存期大多不超过一年，治疗建议参照侵袭性淋巴瘤的治疗方案。2.自身免疫性血细胞减少症：激素是一线治疗。激素无效的患者可选择静脉注射丙种球蛋白（IVIG）、利妥昔单抗、环孢素A及脾切除等。3.感染：感染的防治包括：CLL化疗前后病毒、细菌、真菌感染的预防和治疗；乙肝病毒携带者治疗中的预防等。第70页,共76页，2024年2月25日，星期天支持治疗1.CLL患者存在较大感染风险，反复感染的患者IVIG维持最低值IgG5g/L。2．每年接种流感疫苗、每5年接种肺炎球菌疫苗，避免所有活疫苗的接种。第71页,共76页，2024年2月25日，星期天疗效标准-1参数CRPRPDA组淋巴结肿大肝肿大脾肿大PBALCBM反映肿瘤负荷无1.5cm无无4?109/L增生正常,L30%,无淋巴小结增生低下则为CRi缩小?50%缩小?50%缩小?50%较