慢支肺气肿肺心病.ppt

**********实验室检查—心电图肺型P波电轴右偏，右室肥大RV1+SV5≥1.05mV右束支传导阻滞V5R/S＜1第57页,共84页，2024年2月25日，星期天右室内径≥20mm右室流出道≥30mm三、超声检查实验室检查第58页,共84页，2024年2月25日，星期天四、血气分析低氧血症高碳酸血症呼吸衰竭时，PaO2＜60mmHg和/或PaCO250mmHg实验室检查五、血液检查血象增高、红细胞及血红蛋白可升高、全血黏稠度及血浆黏稠度可增加肝、肾功能可能异常电解质异常：常出现低钠、低氯和低钾第59页,共84页，2024年2月25日，星期天诊断有慢支、肺气肿等基础肺胸疾病或者肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现，并有前述心电图、X线表现，再参考心电向量图、超声心动图，可以作出诊断。第60页,共84页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断一、冠心病典型的心绞痛、心肌梗死病史左心衰竭发作史、原发性高血压、高脂血症、糖尿病史心电图表现：ST及T波改变左心室肥厚征象二、肺心病合并冠心病长期高血压、心绞痛病史左心肥大、心律失常心电图的心梗表现第61页,共84页，2024年2月25日，星期天三、风湿性心瓣膜病风湿性关节炎和心肌炎病史其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣病变X线、心电图、超声心动图有特殊表现四、原发性心肌病全心增大无慢性呼吸道疾病史无肺动脉高压的x线表现鉴别诊断第62页,共84页，2024年2月25日，星期天治疗—急性加重期原则*积极控制感染保持呼吸道通畅，改善呼吸功能控制呼吸和心力衰竭控制心律失常第63页,共84页，2024年2月25日，星期天（一）控制感染经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感染以G－菌占多数根据痰培养及药敏选择有效抗生素常用的有青霉素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药治疗—急性加重期第64页,共84页，2024年2月25日，星期天（二）治疗呼吸衰竭，纠正缺氧和二氧化碳潴留排痰、支气管舒张剂雾化吸入湿化痰液气管插管或气管切开建立人工气道氧疗应用呼吸兴奋剂呼吸机的使用治疗—急性加重期第65页,共84页，2024年2月25日，星期天（三）控制心力衰竭肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭可改善，对于治疗无效或较重的病人可适当选用利尿、正性肌力药、扩血管药。利尿剂强心剂血管扩张药治疗—急性加重期第66页,共84页，2024年2月25日，星期天利尿剂：原则上使用作用轻、小剂量的利尿剂优点：减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿缺点：易引起电解质紊乱，尤其是低钾低氯性碱中毒，可加重组织缺氧；可使血液浓缩、痰粘不易咳出治疗—急性加重期第67页,共84页，2024年2月25日，星期天强心剂：选用小剂量、作用快、排泄快的洋地黄类药物应用指征感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭患者以右心衰竭为主要表现而无明显感染者出现急性左心衰竭者常用药物：毒毛花苷K、西地兰治疗—急性加重期第68页,共84页，2024年2月25日，星期天血管扩张药：优点：减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧缺点：在为改善通气时使用血管扩张剂，可使通气/血流比例失调加重，加重缺氧如：硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠、硝苯地平等治疗—急性加重期第69页,共84页，2024年2月25日，星期天采用综合措施，增强患者免疫功能，康复治疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重期的发生。治疗—缓解期第70页,共84页，2024年2月25日，星期天护理程序1.护理评估（发病情况、既往史及诱因、社会心理状况）2.护理诊断（气、清、活、体、焦、潜并）3.预期目标4.护理措施5.护理评价第71页,共84页，2024年2月25日，星期天护理措施*1.改善呼吸状况（氧疗；辅助呼吸）2.保持呼吸道通畅（痰）3.提高活动耐力体位与休息；适当运动；呼吸肌功能锻炼第72页,共84页，2024年2月25日，星期天4.控制病人的液体潴留（1）减轻心脏负担（出入量；输液速度）（2）皮肤护理（长期卧床者；水肿者）（3）饮食护理（高蛋白、高维生素、高热量、低盐）第73页,共84页，2024年2月