赵孟霞老年年人脑梗死的护理 -8.31.pptVIP

《老年人急救技术》老年人脑梗死的急救护理主讲人：赵孟霞

+脑梗死的定义王奶奶女80岁，于晨起发现言语不清，伴左侧肢体活动障碍，症状持续不缓解，随即家属拨打120，急诊轮椅入院。既往“高血压”病史。体格检查：神志清，言语不清，T36.2℃，P86次/分，R20次/分，BP190/110mmHg，双侧瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射灵敏，左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常。辅助检查：头颅CT示：多发性脑梗塞

目录contents01脑梗死的定义DEFINITIONOFCEREBRALINFARCTION02脑梗死的临床表现CLINICALMANIFESTATIONSOFCEREBRALINFARCTION03脑梗死的急救护理EMERGENCYNURSINGOFCEREBRALINFARCTION

脑梗死的定义DEFINITIONOFCEREBRALINFARCTIONPART01

脑梗死的定义是指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，会出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。脑梗死又称缺血性脑卒中+++

脑梗死的定义脑栓塞脑血栓形成2腔隙性脑梗死31各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉大脑半球或脑干深部的小动脉，在长期高血压的基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓分类：依据脑组织发生缺血坏死的机制

脑梗死的临床表现CLINICALMANIFESTATIONSOFCEREBRALINFARCTIONPART02

脑梗死的临床表现脑梗死的临床表现与梗死部位、受损区侧支循环情况有关多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高血脂者。1安静或休息状态发病，部分病人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状。2起病缓慢，症状多在发病后10小时内或1-2天达高峰。3以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主。4部分病人可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。5

脑梗死的临床表现根据起病形式和病程可以分为：起病2周以后症状仍逐渐发展加重缓慢进展型进展型症状持续超过24小时，但在1-3周内可恢复正常，不留后遗症。可逆性缺血性神经功能缺失1234发病后症状逐渐进展或呈阶梯式加重起病急、病情重完全型

脑梗死的急救护理EMERGENCYNURSINGOFCEREBRALINFARCTIONPART03

脑梗死的急救护理救治流程A急救措施B

脑梗死的急救护理快速识别脑梗死立即拨打急救电话送病人到有卒中资质的医院迅速而正确的诊断（头颅CT或MRI）在医院内接受规范的治疗（卒中单元）及时进行康复治疗（防止残疾）掌握救治流程脑梗死规范的急救治疗可降低病死率和致残率

脑梗死的急救护理急救措施用药护理病情观察早期康复并发症预防

1.用药护理早期溶栓在发病后3-4小时内进行溶栓，使血管再通。目前常用的主要溶栓药物有阿替普酶和尿激酶。调整血压急性期的血压应维持在发病前平时稍高的水平，除非血压过高（收缩压大于220mmHg），一般不使用降压药物，以免使病情加重。防止脑水肿脑水肿可影响缺血区的血液供应，加剧脑组织的缺血、缺氧，导致脑组织坏死，应尽早防治。常用的药物有20%的甘露醇，呋塞米等。抗血小板和抗凝治疗常用药物有阿司匹林，氯吡格雷，低分子肝素等。脑保护和高压氧治疗提高血氧供应，促进侧支循环形成；在高压氧状态下增加病变部位脑血液供灌注，为神经组织的再生和功能恢复提供物质基础。

2.病情观察严密观察生命体征、意识、瞳孔及肢体的变化。1密切观察患者牙龈、皮肤粘膜、穿刺部位、消化道有无出血征象。2监测尿量、肾功能和电解质，评估药物的疗效及副作用。3保持呼吸道通畅，及时清除口腔内分泌物和呕吐物。4观察患者主诉症状有无改善。5

2.病情观察5级3级0级1级完全瘫痪，肌肉不能收缩。肌肉可收缩，但不能产生动作。肢体能在床上平行移动，但不能抵抗重力，不能抬起。肢体可抵抗重力，抬离床面，但不能抵抗阻力。肢体能对抗外界阻力，但不能达到正常。正常肌力。肌力分级2级4级

3.早期康复目的：预防并发症和促进功能恢复，提高生活质量，降低致残率。时间：在脑梗死患者生命体征平稳且病情比较稳定后的24小时即可进行。方式：主动活动、被动活动、良肢位摆放等。

3.早期康复躯干略为前倾。偏瘫侧上肢：放胸前枕头上，肩关节向前平伸，肘关节伸直，手指伸开。偏瘫侧下肢：膝关节、髋关节略为弯曲，腿脚放枕头上，呈迈步状。健侧肢体：上肢病人怎么舒适怎么放，下肢膝关节略屈曲，髋关节伸直。健侧卧位：（图中蓝色侧肢体代表偏瘫侧）

3.早期康复枕头高度适当。偏瘫侧