微创术术前术中术后及常见并发症的处理.ppt

术后补液量维持电解质平衡是治疗的基础.补液量原则:第一天1500毫升，以后每天1600-2200毫升，保持轻度负平衡.高热,多汗.,呕吐,适当增加补液量.防止低血钾,低血钠,加重脑水肿.补液成份:5%当盐水,林格液,生理盐水或加等量的10%葡萄糖.2-3后给鼻饲.第63页,共69页，2024年2月25日，星期天如何用脱水药物通过渗透性脱水减轻脑组织水份.甘露醇对出血脑组织无效，而对正常脑组织有效.正常脑组织缩小-再出血?早期出血尚未停止危险更大,发病后5-6小时用较安全.MRI发现治疗5次左右脑水肿缩小,而治疗13次左右脑水肿扩大.第64页,共69页，2024年2月25日，星期天每8克甘露醇能得带出100毫升水分.250毫升20分钟滴入.一般用7-10天.用药期间注意心,肾及电解质紊乱.为防止反跳两次用药间该给速尿.第65页,共69页，2024年2月25日，星期天微创术用脱水药物的几种情况;术前6小时尽量不用.病情严重或有一側瞳孔散大.首次清除血肿不满意；血肿清除过程中,发现颅内压较高，或CT显示脑水肿明显，处于颅内压增高的代偿期或失代偿期.CT显示中线结构移位,环池结构不清.使用方法：20%甘露醇125ml快速静滴，每日二次，或与速尿（或甘油果糖）交替使用.第66页,共69页，2024年2月25日，星期天如何调控血压脑出血后由于血块的压迫,和周围的脑组织水肿,致高颅压,或因水肿累及高级中枢神经引起血压剧烈的波动.对降颅压,减轻脑水肿,防止再出血均不利,所以降血压显得很重要.脑出血后的高血压,可提高脑灌注压,增加脑血流量,以保障脑血流的稳定-称之为脑血管的自动调节.慢性高血压病人,自动调节得下线很高,即使血压平稳,已出现脑血流减低.所以脑出血后血压的升高是对高颅压情况下为了保持相对稳定的CBF的反应.第67页,共69页，2024年2月25日，星期天降压是有害的.且引起脑血流减低.如血压200/方可降压.降压是在脱水,利尿的基础用药.目前主张血压维持在比病前水平稍高.如病前血压不详则保持在150/90水平.速尿,硫酸镁等.第68页,共69页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第69页,共69页，2024年2月25日，星期天活动性出血与再出血活动性出血与再出血不是同一概念.活动性出血指一定时间内血液成分从病变血管不断渗出的过程,多发生在出血的24小时内.如血肿未破入脑室则血肿扩大.如血肿破入脑室则即使病情加重,血肿也不扩大.原因;高血压,凝血功能障碍,出血部位;靠外囊不易而丘脑部位容易发生.类原型血肿不易扩大,不规则出血易扩大.第31页,共69页，2024年2月25日，星期天再出血指手术过程中脑内血肿腔中再出血,最多见,常在手术进行即将结束时出现.原因：超早期手术,脑出血尚未停止,突然减压.病情允许应在6小时左右手术为宜.术前血压过高,严格术前检查.抽吸负压过大导致原出血血管破裂.冲洗过度每次冲洗液不超过3-5毫升.穿刺时穿刺针头晃动未与颅骨锁定导致固定不牢,需外固定.凝血障碍,颅内动脉瘤.AVM等血管病变,严格手术指症.第32页,共69页，2024年2月25日，星期天再出血的潜在因素CT扫描显示不规则的血肿.可能提示有多个小血管破裂.尤其是老年人可能是血管淀粉样变性.定位不准,穿刺针位于血肿边缘造成穿刺损伤出血.有酗酒史,肝功能严重障碍.凝血功能障碍,有明显出血倾向者.术中病人躁动不安.第33页,共69页，2024年2月25日，星期天再出血的表现

术中抽吸过程中引流管持续流出新鲜的不凝固血液,抽吸量超出原估计量,抽吸顺利且缺少负压感.手术中病人重新躁动,血压突然上升,出现呕吐或出现神经症状加重,严重者手术中出血侧瞳孔散大.抽吸,引流血肿量超过了经CT计算出的血肿量.第34页,共69页，2024年2月25日，星期天再出血的防治作好相应的术前准备:调控血压,给病人镇静剂,术前尽力做好鉴别诊断,排除手术禁忌证(凝血障碍,动脉瘤,血管畸形).精确定位,穿刺点避开颅表血管,翼点,星点,外侧裂.术前作好处理再出血的充分准备工作,处理办法和药品准备.第35页,共69页，2024年2月25日，星期天有小量新鲜出血时,一般是小血管出血,不一定都会酿成大量的再出血,应谨慎地采用加有冰生理盐水,血管收缩剂的冲洗液冲洗,边冲洗边观察.若新鲜出血逐渐减少或停止,可不再作更多的操作处理.第36页,共69页，2024年2月25日，星期天如果经以上处理出血仍不停止,可用逐渐升级浓度的肾上腺素液进行冲洗,无止血倾向时,应采用高浓度肾上腺素容液（肾上腺素0.5-1.