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*筛选1,020例患者中的74例，发病3-6小时行rTPA溶栓治疗，完成急性期头核磁（序列包括DWIPWIMRAT1GRE）,30天MRS评分作为观察指标*“Mismatch”PWI病灶超过DWI病灶10ml或120%“NoMismatch”PWI小于DWI的120%“Malignantprofile,”广泛DWI和或广泛PWI病灶TargetMismatch适宜评价早期再灌注的排除了恶性Mismatch者***Case3.AandB,Vermianhematoma(smallarrows)withperipheraledemahascompressedanddeformedquadrigeminalplatecistern(largearrow).Cand0,AdjacentCTsectionshowsflatteningandamputationor“squaringoff”ofposteriorpointofcerebrospinalfluidrhomboid(arrow).**Case2.AandB,Largevermianmetastasiswithedema.Cand0,Moresuperiorleveldisclosesmoderateposteriorcompressionanddeformationofquadrigeminalplatecisternbyedematous,swollenvermis(arrow).Whilehydrocephaluswithmarkedthirdventricularenlargementcaneffacethiscistern,hereposteriorthirdventricleisslightlycompressed.***
症状性颅内出血（SICH）
Symptomaticintracerebralhemorrhage发生率：–6.4%iv-tPANINDS–1.7%SITS-MOST–3.6%SAINT–7.2%ATLANTIS–8.8%ECASSII–9.5%DEFUSE–10.9%PROACT发生机制血脑屏障通透性增加氧自由基生成增加炎症因子释放第30页,共54页，2024年2月25日，星期天SICH相关危险因素卒中严重程度高血糖?未控制的高血压年龄血管成形术后未再通第31页,共54页，2024年2月25日，星期天神经系统功能恶化发生率:10-43%发生时间:50%患者发生在1天内80%发生在3天内多种可能病因脑VS系统性病因:4:1AliLKSaverJL.RevNeurolDis,2007;4:85第32页,共54页，2024年2月25日，星期天神经系统功能恶化可能机制半暗带演变为梗死区侧枝循环失代偿；脑水肿形成；血管再闭塞、血栓形成、栓子脱落（少见）；癫痫（3-5%，在第一周）；再发卒中（少见）；系统并发症（MI、CHF、感染、药物不良反应、代谢紊乱、贫血）。第33页,共54页，2024年2月25日，星期天脑水肿形成少数患者脑水肿和占位效应是神经系统恶化最关键病因。除非脑疝发生，通常颅内压不高。第34页,共54页，2024年2月25日，星期天有占位效应梗死的处理常规监测ICP?体位药物应用——渗透疗法甘露醇高张盐外科治疗后颅窝梗死患者需考虑早期行外科手术减压治疗第35页,共54页，2024年2月25日，星期天回到病例1第36页,共54页，2024年2月25日，星期天NCU治疗气管插管脱水控制血压后颅窝减压脑室外引流第37页,共54页，2024年2月25日，星期天小脑梗死
LocationsamongCerebellarInfarctseries
(n=592patients,664infarcts)PICA252(42.5%);(among55-21full(38%),23(42%)mPICA,11(20%)lPICAAICA74(12.5%)SCA252(42.5%);among56-18(32%)full,29(52%)lSCA,9(16%)mSCA
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