急性心力衰竭的诊断和治疗.ppt

正性肌力药的剂量一定大剂量给药滴注频率多巴酚丁胺否2-20μg/kg/min（β+）多巴胺否3μg/kg/min:肾脏作用（δ+）3-5μg/kg/min：正性肌力作用（β+）〉5μg/kg/min：（β+），血管升压剂米力农25-75μg/kg/min，10-20min0.375-0.75μg/kg/min依诺昔酮0.25-0.75μg/kg1.25-7.5μg/kg/min左西孟旦12μg/kg/mina10min0.1μg/kg/min，最低为0.5μg/kg/min最高为2μg/kg/min去甲肾上腺素否0.2-1.0μg/kg/min肾上腺素苏醒时可静注1mg,3-5min0.05-0.5μg/kg/min后可重复，气管内给药不鼓励第32页,共40页，2024年2月25日，星期天正性肌力药左西孟旦主要与肌钙蛋白C结合，加强收缩蛋白对钙离子的敏感性，从而增加心肌收缩力，但不增加细胞内钙浓度。同时促进ATP依赖的钾通道的开放，作用于血管平滑肌，引起血管扩张。作用于心肌细胞，有潜在保护心肌细胞的作用——可用于缺血性心脏病第33页,共40页，2024年2月25日，星期天正在研究中的正性肌力药Israroxime具有松弛性的正性肌力药。能够减少钠-钾-ATP酶的活性，刺激肌浆网钙ATP同功酶2（SERCA2a）对钙的再摄取。动物实验研究证实可改善血流动力学参数，不增加心肌耗氧量急心率，较少触发心律失常。能否成为第一个能降低心衰死亡率的正性肌力药？第34页,共40页，2024年2月25日，星期天总结急性心衰的最初治疗包括面罩吸氧或通过CPAP吸氧（使SPO2达94-96%）使用硝酸盐或硝普钠使血管扩张使用利尿剂如呋噻咪或其他袢利尿剂（开始静脉注射，若需要可持续静点）使用吗啡来缓解躯体和心理紧张，改善血流动力学。第35页,共40页，2024年2月25日，星期天总结急性心衰的最初治疗包括如果临床表现为前负荷依赖性并有低充盈压的表现，应静脉补液。这需要检测对输液的反应其他有代谢性或器官特异性并发症应特殊治疗急性冠脉综合征或其他并发的心脏疾病应行心导管治疗和造影，以进一步行包括手术在内的介入治疗应适当使用β受体阻滞剂和其他药物治疗第36页,共40页，2024年2月25日，星期天总结对最初治疗无反应的病人，应根据其临床和血流动力学特征进行进一步的特殊治疗。这包括在严重的心衰失代偿时使用正性肌力药或钙增敏剂，或心源性休克时使用正性肌力药急性心衰的治疗目的是纠正组织缺氧，增加心输出量、肾灌注、钠排出和尿量。亦需要其他治疗如静脉应用氨茶碱或β2受体激动剂以使气管扩张。在难治性心衰中可能会使用除颤或透析第37页,共40页，2024年2月25日，星期天总结应给予难治性心衰或终末期心衰病人进一步支持治疗：主动脉内球囊反搏，人工机械通气，或作为暂时措施和心脏移植“桥梁”的循环辅助装置。急性心衰的病人可以恢复较好，这取决于病因和基础病理生理。需要在病房内持续治疗和专业护理。这可由专业心衰治疗小组做到。专业治疗小组可快速展开治疗，并向病人及其家属提供他们所需要的信息第38页,共40页，2024年2月25日，星期天总结应给予难治性心衰或终末期心衰病人进一步支持治疗主动脉内球囊反搏人工机械通气或作为暂时措施和心脏移植“桥梁”的循环辅助装置。急性心衰的病人可以恢复较好，这取决于病因和基础病理生理。需要在病房内持续治疗和专业护理。这可由专业心衰治疗小组做到。专业治疗小组可快速展开治疗，并向病人及其家属提供他们所需要的信息第39页,共40页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第40页,共40页，2024年2月25日，星期天*关于急性心力衰竭的诊断和治疗背景急性心衰