异常分娩产妇的护理.ppt

第九章异常分娩产妇的护理第三节胎儿异常（三）心理与社会状况产前检查确诊为胎位异常或胎儿巨大的孕妇需行剖宫产术，多表现为对手术的畏惧和紧张。必须经试产才能确定分娩方式者，孕妇及家属常因不能预知分娩结果而忧心忡忡。胎儿畸形的孕妇，常有沮丧、抱怨、自责的心理。第85页,共111页，2024年2月25日，星期天第九章异常分娩产妇的护理第三节胎儿异常（四）辅助检查1.B超检查可确定胎位及胎儿发育。2.实验室检查尿糖、血糖及甲胎蛋白测定。（五）处理要点1.加强产前检查，及时纠正胎位异常。2.一旦确诊胎儿发育异常，查明原因，及时终止妊娠。第86页,共111页，2024年2月25日，星期天第九章异常分娩产妇的护理第三节胎儿异常【护理诊断及合作性问题】1.有母儿受伤的危险与产程延长、手术助产引起产道损伤和新生儿产伤等有关。2.焦虑与害怕手术分娩有关。3.潜在并发症：胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血。第87页,共111页，2024年2月25日，星期天第八章异常分娩产妇的护理第三节胎儿异常【护理措施】1.加强监护，减少母儿受伤的危险（1）加强产前检查，及时发现胎儿异常。臀位的孕妇在妊娠30周后采用胸膝卧位法矫正胎位，若矫正失败，提前1周住院待产。临产过程中，尽量卧床休息，提早做好助产和新生儿窒息抢救的准备；阴道助娩时胎儿脐部娩出至胎头娩出最长不能超过8min。胎儿发育异常者，寻找原因，及时终止妊娠。第88页,共111页，2024年2月25日，星期天第九章异常分娩产妇的护理第三节胎儿异常（2）指导有明显头盆不称、胎位异常、胎儿巨大的孕妇，提前住院，按医嘱做好剖宫产术前准备与护理。（3）胎儿娩出后，仔细检查软产道，如有裂伤，及时缝合；注意新生儿有无产伤，加强观察和护理。第89页,共111页，2024年2月25日，星期天第九章异常分娩产妇的护理第三节胎儿异常2.消除焦虑针对产妇及家属的疑虑，护士应给予充分解释，消除其紧张心理，为产妇提供增加舒适感的措施，如松弛身心、抚摸腹部等持续关照。鼓励产妇与医护配合，增强分娩的自信心，使其安全渡过分娩期。对胎儿发育异常的家庭，应耐心地和他们一起分析发生的可能原因，帮助他们树立再次妊娠的信心。第90页,共111页，2024年2月25日，星期天第九章异常分娩产妇的护理第三节胎儿异常3.防治并发症（1）防止脐带脱垂和胎儿窘迫：指导胎位异常待产中的孕妇少活动；尽量少肛查，禁灌肠。一旦胎膜破裂立即听胎心，抬高臀部，注意羊水量、色，报告医生，协助检查及早发现、处理脐带脱垂和胎儿窘迫，做好新生儿窒息的抢救准备。第91页,共111页，2024年2月25日，星期天第九章异常分娩产妇的护理第三节胎儿异常（2）防治产后出血:临产后综合分析产妇及胎儿的具体情况，选择对母儿损伤最小的分娩方式。试产过程中，严密观察产程进展；胎儿娩出后遵医嘱给予缩宫素，认真检查胎盘胎膜是否完整，软产道有无损伤；及时排空膀胱，观察阴道出血量。第92页,共111页，2024年2月25日，星期天第八章异常分娩产妇的护理第三节胎儿异常3.健康指导加强孕期保健，定期产前检查；产程中指导产妇保持轻松愉快的心情，积极配合医护人员的工作；给予产后身体恢复和喂养新生儿等健康指导；为产妇提供出院后的避孕和今后的生育指导。第93页,共111页，2024年2月25日，星期天经腹壁用手转动胎儿，使不利于分娩的胎位（臀位、横位）转成有利于分娩的胎位（头位或横位转成臀位），称外倒转术。一、条件：

（一）胎儿正常，且为单胎；（二）胎膜未破，有适量羊水；（三）子宫无畸形。

外倒转术第94页,共111页，2024年2月25日，星期天二、禁忌症（一）高血压，倒转可能引起胎盘早剥；

（二）产前出血、双胎、先露部已入盆及胎膜已破者；

（三）有剖宫产（或肌瘤剜除术）史者；（四）估计胎儿不能从阴道娩出者；（五）B超、多普勤检查诊断或疑有脐绕颈者。第95页,共111页，2024年2月25日，星期天三、手术步骤（一）倒转前一小时口服硫酸舒喘灵0.4-4.8mg，排空膀胱后平卧，稍屈双腿，听胎心音；

（二）双手分别握胎儿两极，将头慢慢向下推，臀向上推，推的方法以能保持头的俯屈姿势为宜。

（三）倒转完毕后再听胎心音，如有改变，应观察10～20分钟，若未恢复，应将胎儿转回原位；

（四）倒转成功后，再用毛巾或布垫