常见临床危象.ppt

1甲状腺功能亢进危象诱因手术因素不适当停药，应激，放射性碘治疗后病情判断临床表现实验室检查感染（上感）第63页,共72页，2024年2月25日，星期天发病机制1、儿茶酚胺受体增多2、应激3、血清游离T3T4呈高水平4、肾上腺皮质激素分泌不足：甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌、分解代谢率加速，久之其功能退化，对应激反应减弱。第64页,共72页，2024年2月25日，星期天临床表现原有甲亢加重，包括高热（39℃以上）、心动过速（140-240次/分）、伴房颤、房扑、烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等。严重者可有休克、谵妄、昏迷、部分病人有心衰、肺水肿、偶有黄疸。第65页,共72页，2024年2月25日，星期天2甲状腺功能亢进危象紧急处理降低甲状腺激素的水平抗交感神经药糖皮质激素的应用纠正水电解质紊乱对症处理及时补充维生素和能量去除病因第66页,共72页，2024年2月25日，星期天3甲状腺功能亢进危象护理重点绝对卧床休息降温吸氧观察病情支持疗法作好抢救准备第67页,共72页，2024年2月25日，星期天MG:是乙酰胆碱受体抗体介导的、细胞免疫依赖的及补体参与的一种N、肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病。第68页,共72页，2024年2月25日，星期天1重症肌无力危象诱发因素感染创伤、分娩、手术治疗不当药物影响病情判断肌无力危象胆碱能危象反拗性危象第69页,共72页，2024年2月25日，星期天病情评估1肌无力危象：最常见，常因抗胆碱酯酶药量不足引起2胆碱能危象：抗胆碱酯酶药过量所致，病人肌无力加重，出现肌束震颤及毒蕈碱样反应。3反拗性危象：对抗胆碱酯酶药不敏感所致。病人多在原有服用药物剂量不变得情况下，突然出现药物不起作用。第70页,共72页，2024年2月25日，星期天2重症肌无力危象紧急处理维持呼吸不同危象的特殊处理肌无力危象胆碱能危象反拗性危象激素和免疫抑制剂的应用注意水电解质平衡中药疗法第71页,共72页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第72页,共72页，2024年2月25日，星期天高血压危象7体检所见系统征象全身性坐立不安，剧烈头痛、呕吐、抽搐或昏迷生命征象血压180/120急剧上升(测双臂、双腿)眼底眼底出血和渗出视乳头水肿心肺肺部锣音，左心失代偿，全心衰周围血管系统动脉重建，脉搏减弱神经系统局部体征，头痛、头昏、头胀第31页,共72页，2024年2月25日，星期天高血压危象8急性高血压急症常见高血压危象高血压脑病儿茶酚胺突然释放引起的高血压危象并发于主动脉夹层动脉瘤的高血压危象第32页,共72页，2024年2月25日，星期天高血压危象9急救护理1严密观察病情?监测BP、P、R、神志及心肾功能变化?观察瞳孔大小及是否对称?观察病情进展及治疗效果迅速降压?降压幅度：血压控制在160-180/100-110㎜㎎?降压速度和降压药的选择：尽快；联合用药原则：尽快降低舒张压第33页,共72页，2024年2月25日，星期天高血压危象10急救护理2制止抽搐——止惊---镇静剂注射或灌肠；安全防护病因治疗去除各种诱发因素，针对病因治疗对症护理高血压脑病—降低颅内压，脱水、利尿第34页,共72页，2024年2月25日，星期天11高血压危象急护理3体位与休息床头抬高30°，绝对卧床做好心理护理稳定情绪吸氧监测生命体征的改变避免诱发因素加强生活护理一般护理第35页,共72页，2024年2月25日，星期天12高血压危象高血压预防策略预防为主合理治疗高血压重病抢救、预防并发症第36页,共72页，2024年2月25日，星期天第37页,共72页，2024年2月25日，星期天1高血糖危象概述又称糖尿病昏迷基本病理生理——胰岛素分泌不足至糖代谢紊乱特征性病理改变高血糖高酮血症代谢性酸中毒第38页,共72页，2024年2月25日，星期天2高血糖危象诱因酮症酸中毒2感染——泌尿道、肺部感染胰岛素剂量不足或停用应激状态——心梗、手术、外伤饮食失调或胃肠疾病——过多进食、吐泻、高热对胰岛素产生抗药性第39页,共72页，2024年2月25日，星期天3高