急性脑梗死的诊断和治疗.ppt

五、早期康复卒中后在病情稳定的情况下应尽早开始坐、站、走等活动。第30页,共32页，2024年2月25日，星期天六、早期开始二级预防急性期卒中复发的风险很高，卒中后应尽早开始二级预防。第31页,共32页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第32页,共32页，2024年2月25日，星期天关于急性脑梗死的诊断和治疗急性脑梗死的诊断和治疗一、评估与诊断二、一般处理呼吸与吸氧、心脏监测与心脏病变处理、体温控制、血压控制、血糖三、特异性治疗改善脑血循环、神经保护、其他疗法、中医中药第2页,共32页，2024年2月25日，星期天一、评估与诊断??对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT/MRI检查（I级推荐）。??在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT/MRI检查，排除颅内出血（I级推荐）。??应进行血液学、凝血功能和生化检查（I级推荐）。??所有脑卒中患者应进行心电图检查（I级推荐），有条件时应持续心电监测（II级推荐）。??用神经功能缺损量表评估病情程度（II级推荐）。??应进行血管病变检查（II级推荐），但在起病早期，应尽量避免因此类检查而延误溶栓时机。??根据上述规范的诊断流程进行诊断（I级推荐）。第3页,共32页，2024年2月25日，星期天二、一般处理1、呼吸与吸氧2、心脏监测与心脏病变处理3、体温控制4、血压控制5、血糖第4页,共32页，2024年2月25日，星期天二、一般处理1、呼吸与吸氧?必要时吸氧，应维持氧饱和度94%。气道功能严重障碍者应给予气道支持（气管插管或切开）及辅助呼吸。无低氧血症的患者不需常规吸氧。2、心脏监测与心脏病变处理脑梗死后24h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护24h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变；避免或慎用增加心脏负担的药物。第5页,共32页，2024年2月25日，星期天二、一般处理3、体温控制?对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗。?对体温〉38°C的患者应给予退热措施。第6页,共32页，2024年2月25日，星期天4、血压控制?准备溶栓者，血压应控制在收缩压200mmHgO舒张压100mmHgO缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高，收缩压200mmHg或舒张压多100mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化。可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物。卒中后若病情稳定，血压持续多140mmHg/90mmHg，无禁忌症，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗。?卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。可静脉输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题第7页,共32页，2024年2月25日，星期天5、血糖血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗。应加强血糖监测，血糖值可控制在7.7-10mmol/L。血糖低于3.3mmol/L时，可给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到正常血糖。第8页,共32页，2024年2月25日，星期天6、营养支持正常经口进食者无需额外补充营养。不能正常经口进食者可鼻饲，持续时间长者可行胃造口管饲补充营养。第9页,共32页，2024年2月25日，星期天三、特异性治疗1、改善脑血循环：2、神经保护3、其他疗法4、中医中药第10页,共32页，2024年2月25日，星期天1、改善脑血循环：1）.溶栓2）.抗血小板3）.抗凝4）.降纤5）.扩容6）.扩张血管7）.其他改善脑血循环的药物第11页,共32页，2024年2月25日，星期天1）.溶栓(1)静脉溶栓对缺血性脑卒中发病3h内（I级推荐，A级证据）和3-4.5h(I级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。如没有条件使用rtPA，且发病在6h内，可严格选择患者考虑静脉给予尿激酶。（II级推荐，B级证据）。不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物（I级推荐，C级证据）。?溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开始（I级推荐，B级证据）第12页,共32页，2024年2月25日，星期天1）.溶栓(2)血管内介入治疗?静脉溶栓是血管再通的首选方法（I级推荐，A级证据）。静脉溶栓或血管内治疗都应可能减少时间延误（I级推荐，B级