急腹症的鉴别诊断全科.ppt

㈢腹胀、全腹压痛、肌紧张、肠鸣音消失，提示“腹膜炎”⑴局灶性或蔓延性⑵原发性或血源性⑶穿孔性⑷坏死性第31页,共39页，2024年2月25日，星期天小儿腹痛诊断要点1、从腹痛分析至具体疾病不同疾病腹痛性质不同：①持续性钝痛和隐痛炎症或出血刺激腹膜；②阵发性腹痛管道阻塞；③持续性腹痛阵发性加剧炎症与梗阻并存。第32页,共39页，2024年2月25日，星期天2、以拟诊疾病对照病人实际如：拟诊阑尾炎，对照本年龄阑尾炎应有的临床表现，是否符合？不符合者如何解释？3、进一步分期、分型有助于判明有无手术指征。第33页,共39页，2024年2月25日，星期天腹部诊断技术㈠对比检查⑴患儿制动⑵患儿右手制动⑶医生一手压迫压痛点，一手压其他部位三固定：固定性质；固定位置；固定范围。第34页,共39页，2024年2月25日，星期天辅助检查㈡三层检查⑴浅层皮肤过敏或肠型；⑵中层压痛、肌紧张；⑶深层肿物及深压痛。㈢三次检查不同时间的检查对照，三次检查必须一致才能成为“固定”的体征。⑴就诊时检查一次；⑵化验血尿后检查一次；⑶住院后再重复检查一次。第35页,共39页，2024年2月25日，星期天辅助检查1、腹腔穿刺⑴穿出液检查结果可疑时，应在对侧重复穿刺；⑵怀疑刺入肠腔时尽量抽尽；⑶肠胀气严重时避免腹腔穿刺。2、X线检查⑴立位有无气腹或液气平面；⑵卧位⑶钡餐或钡灌肠第36页,共39页，2024年2月25日，星期天住院观察指征：⑴发病不足6小时，诊断不明；⑵发病超过6小时但不排除肠坏死、肠穿孔；⑶观察的同时动态进行相应检查；⑷观察的同时进行前期治疗。第37页,共39页，2024年2月25日，星期天剖腹或腹腔镜检查指征：12小时以上诊断不明，且不能排除肠绞窄或肠坏死。开腹探查指征：⑴腹膜刺激征伴休克；⑵腹穿血性液；⑶气腹征明显；⑷X线示结肠瘪陷，小肠张力高；⑸腹穿液为胆汁、粪便或淀粉酶高；⑹腹有肿物伴腹膜炎。第38页,共39页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第39页,共39页，2024年2月25日，星期天关于急腹症的鉴别诊断全科一、概念：指腹腔内、盆腔内和组织或脏器发生了急剧性的病理变化，而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。以急性腹痛为主要症状，需要外科处理的一类疾病。第2页,共39页，2024年2月25日，星期天二、分类1、真性内脏痛：内脏的传入神经末梢受刺激；2、体性痛：体腔壁内面神经末梢受刺激；3、牵涉痛：病变部位与牵涉部位（皮肤）具有同一脊髓节段的神经分布。第3页,共39页，2024年2月25日，星期天三、病史现病史：围绕腹痛采集1.诱因2.部位3.腹痛发作的缓急4.性质5.程度6.伴随症状：消化道症状（厌食，恶心，呕吐，排便情况）；泌尿系；感染中毒症状；特殊伴随症状：黄疸－肝、胆、胰；第4页,共39页，2024年2月25日，星期天四.体查重点是腹部体查1.望诊切口疤痕腹式呼吸腹股沟区2.触诊方法：轻柔从非痛区开始注意腹膜刺激征（化学刺激）注意：老、弱、儿、产、肥、休克者较轻3.叩诊：肝浊界从非痛区开始，叩痛最显著处4.听诊：血管杂音振水音第5页,共39页，2024年2月25日，星期天螺旋CT与X线平片曾经X线平片发挥重要作用；医生对其依赖程度较大。现在CT扫描技术应用普及；改善了急腹症的诊断。CT优点：密度分辨率高，断面成像，扫描速度快结论：CT优于X线平片第6页,共39页，2024年2月25日，星期天CT可用于：阑尾炎、肠梗阻、胃肠道穿孔、胰腺炎、动脉瘤破裂、腹部出血、憩室炎、胆囊炎、胆管结石等。第7页,共39页，2024年2月25日，星期天外科急腹症的分类

一、局限性炎症疾病：阑尾炎、胆囊炎、憩室炎1、起病后，腹痛渐重渐广2、腹痛开始在中腹，逐渐固定在发病部位3、初期感染症状不明显。渐重4、病程中感染局限性机会较大第8页,共39页，2024年2月25日，星期天二、脏器突然穿破致广泛炎症疾病：胃十二指肠穿孔、胆囊穿孔、肠伤寒、肿瘤穿孔、膀胱破裂1、发病骤、发展快2、腹痛从病灶开始蔓延全腹3、感染症状早、明显4、腹内感染不易局限、易休克第9页,共39页，2024年2月25日，星期天三、腹腔内大出血疾病肝脾破裂及血管破裂1、发病突然、病情演变决定于出血速度和量2、腹痛开始于病灶部位3、全身感染症状不明显4、有失