心房颤动及相关心电图.ppt

*房颤伴室内差传蝉联现象时也应注意与房颤伴短阵室性心动过速的鉴别。第64页,共71页，2024年2月25日，星期天*第九节、预激综合征伴房颤的心电图预激综合征合并房颤是一种严重的心律失常。心电图特征是心室率快而不匀齐。可达180次/分以上，甚至240次/分。QRS波群宽大畸形，具有预激综合征的图形，起始部位粗钝，有δ波。QRS波群易变性大，心室率快时宽大畸形程度重，心室率慢时，预激波变小，畸形程度减轻。R-R间期<220ms时，易发生心室颤动。第65页,共71页，2024年2月25日，星期天*第66页,共71页，2024年2月25日，星期天*女性75岁。心室律不等，间歇性QRS波群增宽，起始部位斜钝。f波不明显。为房颤伴间歇性预激综合征第67页,共71页，2024年2月25日，星期天*女性29岁。风心病。心室率慢且较匀齐。提示房颤伴二度房室传导阻滞。频发多源性室性早搏。第68页,共71页，2024年2月25日，星期天*Time疾病阶段

永久性AF的%阵发性AF持续性AF永久性AF诊断AF1.0防止AF2.0复发preventionAF3.0症状减缓VRS(RASTAF2)AF3.0消融室率衰减

(PARADE)AF4.0心脏复律室率衰减

(PARADE)AF3.0OpSiteAF双室起搏,(永久AF+AV-消融）临床试验房颤–廿一世纪的挑战！第69页,共71页，2024年2月25日，星期天*第70页,共71页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第71页,共71页，2024年2月25日，星期天*根据持续f波粗细分为：1、粗波型房颤f波振幅>0.1mV。多在0.3mV左右。多见于新近发生或风心病、甲状腺机能亢进者2、细波型房颤f波振幅<0.1mV。多见于病程较长或心房肌病变弥漫而又严重如冠心病者第32页,共71页，2024年2月25日，星期天*心室率194次/分极速型第33页,共71页，2024年2月25日，星期天*第五节：房颤的药物治疗用于维持窦性节律的抗心律失常药物 药物 每天用量 可能存在的不良反应索他洛尔3~5mg/Kg,分2次 充血性心衰，尖端扭转型室速， 慢性阻塞性肺病…奎尼丁 0.2q8h 尖端扭转型室速，房室结传导加快 胃肠道不适…普罗帕酮10mg/Kg,分3次 充血性心衰，室速，房室结传导加快双异丙吡胺400~750mg 尖端扭转型室速，心力衰竭， 青光眼，尿潴留，口干…胺碘酮 100~200mg 光敏感，肺毒性，多发性神经病变， 尖端扭转型室速(罕见)，肝毒性…第34页,共71页，2024年2月25日，星期天*第五节：房颤的药物治疗用于心室率控制的抗心律失常药物 药物 每天用量 可能存在的不良反应地尔硫卓120~360mg 低血压，传导阻滞，心衰 美托洛尔25~100mg 低血压，传导阻滞，心衰，哮喘 心动过缓…维拉帕米120~360mg 低血压，传导阻滞，心衰西地兰 400~750mg 洋地黄中毒，传导阻滞，心动过缓， 胺碘酮 100~200mg 光敏感，肺毒性，多发性神经病变， 尖端扭转型室速(罕见)，肝毒性…第35页,共71页，2024年2月25日，星期天*第五节：房颤的药物治疗药物治疗房颤的优、劣势比较 优势部分患者，特别是开始时有较高的疗效(<50%的患者)起始费用较低非介入性劣势高复发率长期费用高仅为对症治疗副作用潜在的致心律失常作用第36页,共71页，2024年2月25日，星期天*第六节：房颤的非药物治疗控制节律的非药物治疗手段电转复：防止电重构体外直流电除颤IAD 线性射频消融永久起搏 第37页,共71页，2024年2月25日，星期天*第六节：房颤的非药物治疗