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附件1

编号：

一、二类汽车维修企业经营许可登记申请表

（2016版）

企业名称:

企业地址:

邮政编码:

经营类别:

经营范围:

联系电话:

联 系 人: 电话:

填表日期: 年 月 日

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填表说明

一、企业名称：按营业执照的企业名称填写。二、企业地址：按详细通讯地址填写。

三、经营类别：分为一类汽车维修和二类汽车维修。一、二类汽车维修企业若为连锁型企业，应在上述经营类别之后增加“(连锁型总店)”、“(连锁型直营店)”或“(连锁型加盟店)”。

四、经营范围：

一、二类汽车维修企业经营范围分为乘用车维修、客车维修(小型客车维修)、客车维修、货车维修(小型货车维修)和货车维修。经营危险货物运输车辆维修的一类汽车维修企业，在经营范围中应增加“危险货物运输车辆维修”。

五、经济类型：按营业执照经济类型填写。

六、人员配备情况：按从业人员主要承担的工作岗位或工种填写。七、所在国省道代码：所处国、省道的名称，如G104；

路线名称：国、省道路线起讫点，如北京—福州；

桩号里程：所处具体路线桩号里程位置，如2329K+875。

八、申请人应在“企业自查情况”栏中确认各类人员是否已培训且符合要求，或者未培训或不符合要求，确认方式在相应行的□中打“√”，二者选一。。

九、设备清单中，未列出的设备或者型号等项目不同的设备，可在“空格栏”中填报或另加页。

十、从事危险货物运输车辆维修的一类汽车整车维修企业，除填报相应一类汽车维修经营申请表外，还应另填报危险货物运输车辆维修的附加申请表。

一、申 请书

填写或粘贴

备注：申请书主要内容应包括：1、汽车维修经营投资总额、注册资本、经济类型、经营类别及范围、模式、规模、期限等；2、汽车维修企业从业人员基本情况、厂址方位示意图、厂房工艺布置图等。

二、维修企业基本概况(1)

企业名称经营地址

联系电话

注册地址

传真电话

邮政编码

电子信箱

企业编码

营业执照号

经济类型

注册资金

万元

开户银行

银行帐号

经营类别

经营范围

主修车型

工时单价

元/小时

所在国、省道代码

是否特约维修

是否救援服务

是否连锁经营

路线名称特约车型救援车辆数

设立技术服务总部地址

桩号里程

24小时救援电话

面积 占地总面积 接待室面积(客户休息室面积) 生产厂房面积(平方米) ( )

停车场面积

法人代表企业

联系电话 办公： 手机：

管理负责人技术负责人

管理负责人

技术负责人

联系电话

办公：

手机：

质量检验人员

联系电话

办公：

手机：

质量检验人员

联系电话

办公：

手机：

质量检验人员

联系电话

办公：

手机：

质量检验人员

联系电话

办公：

手机：

质量检验人员

联系电话

办公：

手机：

二、维修企业基本概况(2)

人员配备情况(人)

在职总人数 管理人员 维修人员 其他

管理人员

(人)

维修人员

(人)

企业管理负责人技术负责人

质量检验人员

业务接待员价格结算员其他管理人员合 计

机修人员电器维修人员

钣金(车身修复)人员涂漆(车身涂装)人员检测人员

其他维修人员合 计

法人代表身份证明复印件粘贴处

我声明本申请表及随附材料中提供的信息均真实可靠，我知悉若有故意提供虚假信息，取得的机动车维修经营许可将被撤销，我承诺将遵守《道路运输条例》和《机动车维修管理规定》等政策和规定。

法人代表(或负责人)签名：

申请单位(章)

年 月 日

三、核查与许可意见

核定

核定

经营类别

核定

经营

范围

审核组

审核组

意 见

审核人:

年

月

日

许可

机关决定

负责人:

许可机关(章)

年

月

日

经营许可证号

领证人

领证日期

年

月

日

四、组织管理条件

项目

项目

基本要求

企业自查情况

审核情况

1.应建立健全组织管理机构，设置经营、

技术、业务、质量、配件、检验、档案、

设备、生产和安全环保等管理部门并落实责任人。

经

营管理

2.具有现行有效的与汽车维修有关的法

律、法规、规章和标准等文件资料。

3.具有规范的业务工作流程，公开业务

受理程序、服务承诺和用户抱怨受理程序等，并明示经营许可证、标志牌、配

件价格、工时定额和价格标准等。

4.建立并执行价格备案及公示、汽车维

4.建立并执行价格备案及公示、汽车维

修合同、汽车维修费用结算清单、汽车

维修记录、统计信息报送和安全生产管理等制度。

5.维修过程、配件管理、费用结算和维

修档案等实现电子化管理。

1.建立完善的质量管理体系。建立并执

行汽车维修质量承诺、进出厂登记、检验、竣工出厂合格证管理、汽车维修档案管理、标准和计量管理、设备管理、配件管理、文件资料有效控制和人员培

训等制度。

质

量管理

2.汽车维修档案应包括维修合同（托修

单），进厂、过