常见结肠疾病的影像学诊断.ppt

第95页,共103页，2024年2月25日，星期天第96页,共103页，2024年2月25日，星期天第97页,共103页，2024年2月25日，星期天第98页,共103页，2024年2月25日，星期天第99页,共103页，2024年2月25日，星期天第100页,共103页，2024年2月25日，星期天谢谢！谢谢！第101页,共103页，2024年2月25日，星期天第102页,共103页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第103页,共103页，2024年2月25日，星期天体格检查通常是正常的，但也可发现贫血、可触及的腹块或转移引起的肝脏肿大。直肠指检和乙状结肠镜可以初步诊断（确诊需要活检）。钡灌肠也可检查近端结肠，在确定肿瘤部位方面可以优于普通结肠镜，但由于结肠镜既可行组织活检又可以同时切除存的息肉，显然是最佳选择。第63页,共103页，2024年2月25日，星期天用钡剂灌肠可显示癌肿的形态、范围及整个结肠的情况。气钡双重造影有利于发现早期较小的病变，提高X线诊断正确率。病理改变分三型：1．增生型肿瘤增生如菜花状，且突入腔内。基底宽，该处肠壁增厚。肿瘤表面可光滑或有浅溃疡。2．浸润型癌肿生长主要沿肠壁浸润使肠壁增厚。可发生于粘膜层，以后迅速向粘膜下层发展、也有的主要以粘膜下层浸润为主。病变常绕肠壁环形生长以致肠腔呈环形狭窄。3．溃疡型肿瘤如碟状生长，表面有大而深的溃疡。局部肠壁有浸润变硬以致肠腔狭窄。第64页,共103页，2024年2月25日，星期天X线表现X线表现：依据各型病理形态，X线征象虽然各异，但有共性的改变：1．腔内不规则充盈缺损为局部管壁癌肿生长突入管腔所致，在双对比像上则为块影或环形影。粘膜皱襞破坏消失，管壁僵直，轮廓不规则，局部结肠袋消失。如肿瘤较大，可使钡剂通过困难。病变部位常可扪及肿块。第65页,共103页，2024年2月25日，星期天2．肠腔狭窄常是癌肿沿管壁浸润生长为主。狭窄可偏于一侧或形成环状狭窄，其轮廓可以光滑整齐或不规则，肠壁僵直、粘膜皱襞破坏、病变段与正常段分界清楚。狭窄严重时易造成梗阻，使钡剂完全不能通过。第66页,共103页，2024年2月25日，星期天3．龛影形成。其龛影形状多不规则，位于腔内，其周围有结节状隆起，呈不同程度的充盈缺损和狭窄，肠壁僵硬，粘膜皱襞破坏，结肠袋消失。第67页,共103页，2024年2月25日，星期天乙状结肠环形占位，边缘呈板架状，可见到粘膜结节，呈现典型的“苹果核”样征第68页,共103页，2024年2月25日，星期天直肠占位，呈不规则偏心性充盈缺损，周边可见环堤征、指压征，第69页,共103页，2024年2月25日，星期天乙状结肠病变呈“鞍状”改变第70页,共103页，2024年2月25日，星期天升结肠肝曲段占位，钡剂通过障碍，呈完全梗阻状。第71页,共103页，2024年2月25日，星期天第72页,共103页，2024年2月25日，星期天第73页,共103页，2024年2月25日，星期天第74页,共103页，2024年2月25日，星期天第75页,共103页，2024年2月25日，星期天第76页,共103页，2024年2月25日，星期天第77页,共103页，2024年2月25日，星期天结肠炎和结肠癌都表现为肠管狭窄。一般炎症病变范围较广，狭窄段从正常处逐渐移行，界限不清，其形态可有些变化。肠癌所致肠腔狭窄，界线清楚，其形态也较固定。第78页,共103页，2024年2月25日，星期天结肠息肉第79页,共103页，2024年2月25日，星期天结肠息肉（pllypofcolon）是胃肠道最常见的良性肿瘤，好发生在直肠和乙状结肠，也可广泛分布于全部结肠。多单发，也可多发。如息肉广泛累及全部结肠甚至小肠，称为息肉病。有一定的遗传因素。第80页,共103页，2024年2月25日，星期天结肠息肉分为肿瘤性、错构瘤性、炎性或增生性。大多数肿瘤性多为腺瘤，但其它的一些不常见的肿瘤也可见到。错构瘤性息肉见于少年息肉病和黑斑息肉综合征。炎性息肉和增生性息肉见于炎性肠病，其中前者还可见于良性淋巴性息肉病。第81页,共103页，2024年2月25日，星期天腺瘤性息肉

腺瘤性息肉可以引起血便，偶尔会出现肠套叠，甚至脱出体外，但最值得注意的是它易恶变的特点。腺瘤性息肉表现为腺管状占75%，绒毛状占10%，其余为绒毛腺管状。绒毛状腺瘤变的风险最高，而且恶变与肿瘤大小相关，尤其是当腺体直径大于2cm时恶变的几率显著增加。尽管对于较小的息肉（5mm）的病程目前并未确定，但只要发现腺瘤性息肉即应切除。定期进行随访复查是非