心脏术后观察及监护要点.ppt

LOGOLOGOLOGO关于心脏术后观察及监护要点心脏术后监护的重要性2314血液稀释，液体潴留心脏术后缺血创伤急待恢复整个循环处于窘迫状态内环境紊乱和低温造成末梢循环阻力增加第2页,共26页，2024年2月25日，星期天心脏术后监护的重要性因此，心脏直视手术后24小时（特别是6小时内），病人处于极其脆弱的状态，各系统代偿能力低下病情变化迅速，要求判断准确，处理及时、得当，稍有不慎可造成严重后果。第3页,共26页，2024年2月25日，星期天心脏术后常规观察和处理呼吸尿液、肢端状况引流电解质，血气分析镇静、镇痛液体管理神志体温心率\脉搏、血压第4页,共26页，2024年2月25日，星期天心脏术后常规观察和处理?一般患者术后入我科已是神志清楚，严密观察其精神状态，及时做好心理护理。?严密观察其瞳孔和光反射，一般是qh神志第5页,共26页，2024年2月25日，星期天心脏术后常规观察和处理?体温过低，应重视保温。病人回ICU后,要注意保暖,特别是四肢末端。体温过低时(直肠温度36℃),要积极复温。复温的速度不宜过快，以免全身血管扩张造成血容量相对不足，血压急剧下降。?体温过高应采取相应的降温措施1、（物理降温）：①75%酒精加温水擦浴；②头部、颈部、腋窝及腹股沟处放置冰袋降温；③静脉滴注液体,可以经冰箱或冰水预降温至4℃左右后输入体内（很少用）；④保留冰水灌肠,小儿病人宜采用此法。2、药物降温:一般可用复方氨基比林肌肉注射,消炎痛口服。小儿可用消炎痛冰水溶解后灌肠。药物降温易致多汗、脱水造成血压下降，水、电解质失衡等应尽量少用。 体温第6页,共26页，2024年2月25日，星期天心脏术后常规观察和处理?1、心率增快的原因:(1)手术创伤、切口疼痛(2)儿茶酚胺类药物的作用(3)麻醉剂作用(4)血容量不足(5)体温增高(6)腹胀(7)躁动、焦虑(8)缺氧(9)脓毒血症(10)药物作用(11)交感神经兴奋(12)胃肠胀气和尿潴留(13）低心排综合征（14）畸形手术纠正不满意（15）手术后的代偿反应 心律\脉搏第7页,共26页，2024年2月25日，星期天心脏术后常规观察和处理?2、心率减慢的原因:①缺氧;②酸中毒;③术后房室传导阻滞;④大量镇静剂等药物因素;⑤洋地黄作用;⑥迷走神经兴奋;⑦输液过多或速度过快,导致心脏胀满;⑧应用抑制心脏药物。 心律\脉搏第8页,共26页，2024年2月25日，星期天心脏术后常规观察和处理?3、异常心率和心律的处理①心率180/min,应按急症处理。根据病情选用胺碘酮、洋地黄类制剂或钙离子拮抗药,积极查找原因,进行针对性处理尤其重要。②心率60/min时,应予阿托品、异丙肾上腺素等药物治疗,或使用起搏器，同时积极查找原因③术后常见心律失常有室上性心动过速、快速房颤、频发室早、严重者发生室速或室颤,应及时、准确识别,慎重选用抗心律失常药，进行有效抗心律失常处理。 心律\脉搏第9页,共26页，2024年2月25日，星期天心脏术后常规观察和处理?1、血压异常原因、并发症（1）血压降低的因素：容量负荷问题：每搏量减少；血容量不足;容量负荷过重;心肌收缩力问题：心排出量减少;受体阻滞剂抑制心脏;心功能问题：术后心功能不全;心内残余分流或畸形矫治不满意；心包压塞；其他：缺氧;酸中毒;可影响心、脑、肾等生命器官的灌注。 血压第10页,共26页，2024年2月25日，星期天心脏术后常规观察和处理?1、血压异常原因、并发症（2）血压增高的因素有：术后切口疼痛;高碳酸血症;容量负荷过重；儿茶酚胺增多；体、肺循环阻力增加。血压过高将增加心脏后负荷,增加心脏作功。对重症病人术后早期,过高的血压可引起或加重左心衰竭；吻合口出血等 血压第11页,共26页，2024年2月25日，星期天心脏术后常规观察和处理?当血压下降后,不要单纯增加升压药的用量。而应判断是容量负荷问题,心功能问题。可参考CVP、血压（NBP,ABP）来综合判断,根据结果补充血容量或进行强心、利尿和扩血管治疗。?术后高血压,给予镇静止痛药外应用硝普纳、硝酸甘油等血管扩张药,控制高血压,使血压控制于术前水平;?脉压差2OmmHg,往往表示