常见异常心电图的识别.ppt

房室传导阻滞二度II型AVBP-R间期固定,可正常或延长,间歇性的QRS波群脱落心房与心室率不一样，一般心室率较慢。第30页,共51页，2024年2月25日，星期天房室传导阻滞三度房室传导阻滞P-P间期相等,R-R间期相等,P波与QRS波群无关。P波频率大于QRS波群。一般心室率较慢第31页,共51页，2024年2月25日，星期天束支传导阻滞第32页,共51页，2024年2月25日，星期天右束支传导阻滞（RBBB）：V1导联呈rsR‘型的“M”形波；V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。完全性（QRS波群≥0.12s）；不完全性（QRS波群＜0.12s）。第33页,共51页，2024年2月25日，星期天第34页,共51页，2024年2月25日，星期天第35页,共51页，2024年2月25日，星期天左束支传导阻滞（LBBB）V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型；R波上升支或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。完全性：（QRS波群≥0.12s）；不完全性：（QRS波群＜0.12s）。第36页,共51页，2024年2月25日，星期天第37页,共51页，2024年2月25日，星期天第38页,共51页，2024年2月25日，星期天左束支阻滞时，在QRS波群中任何由心梗引起的Q波均会被掩埋在QRS波群中，而不是在QRS波群起始时出现Q波，故一旦诊断左束支传导阻滞，就不应再诊断心梗：第39页,共51页，2024年2月25日，星期天第40页,共51页，2024年2月25日，星期天急性心肌梗死（ST抬高型）超急性损伤期：ST升高；T波高耸急性期：ST弓背向上抬高与T波连成单相曲线；T波逐渐倒置成冠状T；R波降低；病理Q波（＞0.04秒、Q＞1/4R）亚急性期：ST逐渐回落；T波逐渐恢复正常或恒定倒置慢性稳定期（陈旧期）：病理性Q波（有的能消失）；ST正常；T波正常或倒置第41页,共51页，2024年2月25日，星期天第42页,共51页，2024年2月25日，星期天ST段改变ST抬高是心梗早期诊断和再灌注治疗选择的重要依据。（1）标准：2个以上相邻导联上新出现ST段抬高：V2~V3导联，男性≥0.2mv或女性≥0.15mv；和（或）其他导联≥0.1mv（2）ST段抬高的形态：随着缺血损伤程度的加重，ST段抬高可呈凹面向上型、斜直型、凸面向上型，单向曲线样逐渐进展的过程，严重者可出现墓碑型和巨R波型ST段抬高。第43页,共51页，2024年2月25日，星期天A、凹面向上型B.斜直型C.凸面向上型D.墓碑型E.巨R波型第44页,共51页，2024年2月25日，星期天急性心肌梗死（非ST抬高型）无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置（心内膜下心肌梗死所致）无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置诊断必须借助实验室检查血心肌坏死标记物增高或冠状动脉造影才可以确诊第45页,共51页，2024年2月25日，星期天第46页,共51页，2024年2月25日，星期天电解质紊乱第47页,共51页，2024年2月25日，星期天高血钾T波高尖成“帐幕状”（Ⅱ、Ⅲ、avF、V3、V5显著）第48页,共51页，2024年2月25日，星期天低血钾主要表现：U波增高（显著≥1mm），大于同一导联T波，ST段压低≥0.05mv，T波降低，QT间期延长U波增高、T波降低、ST段压低同时存在高度提示“低血钾”第49页,共51页，2024年2月25日，星期天心电图的阅读分析1、将各导联大致浏览一遍，注意有无伪差，常见伪差有：交流电干扰、肌肉震颤的干扰、基线不稳等。2、观察P波3、观察QRS波群4、观察P与QRS的关系5、结合临床资料，做出判断第50页,共51页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第51页,共51页，2024年2月25日，星期天**PR间期延长见于一度房室传导阻滞。〈0.12秒，P波形态、方向正常，见于预激综合征。〈0.12秒，又伴逆行性P波见于交界性心律**室上速表现为心悸、胸闷、焦虑、眩晕、晕厥、心绞痛，甚至心力衰竭与休克。体检时发现脉细而数，听诊心率为150～250bpm，心律绝对规则。刺激迷走神经可使发作突然终止或缓解。**1、病因?器质性心脏病，包括风湿性心脏瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、慢性充血性心力衰竭等。?其他：甲状腺功能亢进、酒精中毒、药物中毒、心肌炎等。2、临床表现取决于心室率的快慢，体格检查