幼年特发性关节炎.ppt

药物治疗1.非甾体类抗炎药；2.改变病情抗风湿药物DMARDs；3.免疫抑制剂；4.糖皮质激素；5.钙剂；6.生物制剂。第31页,共45页，2024年2月25日，星期天1.非甾体类抗炎药（NSAIDs）：不能延缓或阻止关节破坏，但能减轻疼痛、肿胀症状。避免两种NSAIDs同时应用，以免增加其毒副作用。一般用药数天内起效，多数在3个月内改善症状。萘普生：非选择性COX（环氧化酶）抑制剂，10mg/kg.d，分2次美洛昔康：选择性COX-2抑制剂，0.125-0.25mg/kg.d,qd;布洛芬:30-40mg/kg.d;双氯芬酸:2-3mg/kg.d;阿司匹林:50-80mg/kg.d,分3次口服，不首先推荐应用第32页,共45页，2024年2月25日，星期天2.改变病情抗风湿药物DMARDs：

强调早期应用联合该类药物可稳定病情和减少关节破坏和致残率。1.）甲氨蝶呤（MTX）：中剂量：每周10-15mg/m2，长期有效和安全的，较小剂量5mg/m2效果好。2）柳氮磺胺嘧啶（SSZ）：MTX有禁忌症和不耐受时选用；50mg/kg.d对多关节炎、少关节炎均有效。3）来氟米特：与MTX、SSZ副作用无区别。年长儿建议应用：0.3mg/kg.d。4）羟氯喹：用于疾病早期及轻微JIA，常与其他改变病情药物联用。常用剂量：4-6mg/kg.d，最大剂量200mg/d。5）其他DMARDs:金制剂、青霉胺等缺乏在儿科领域的研究及血证医学评价，较少应用。第33页,共45页，2024年2月25日，星期天3.免疫抑制剂：严重、难治的JIA或对DMARDs有禁忌的，可联合或单用硫唑嘌呤、环孢素A、环磷酰胺等。1）CsA：可用于少数重症全身性JIA，尤其是合并MAS者。常用剂量;4-6mg/kg.d.2）CTX：有报道对难治性RA有较好效果，本建议不推荐使用CTX治疗多关节或少关节型JIA。第34页,共45页，2024年2月25日，星期天4.糖皮质激素：初始治疗时糖皮质激素与改善病情药物短期联合应用，利于疾病的快速缓解。若发热和关节炎未能为足量NSAIDs物所控制时，可加服泼尼松每日0.5～1mg/kg。非全身型JIA治疗时谨慎使用；少关节型JIA一般不全身使用激素，仅必要时进行关节腔注射或合并葡萄膜炎时局部应用；多关节型JIA在使用非甾体类药物及改善病情药物后如炎症仍活动，可短期小剂量应用：泼尼松0.5-1mg/kg.d，症状缓解后尽快减停。第35页,共45页，2024年2月25日，星期天5.钙剂治疗早期适量补充钙剂可能改善JIA预后。第36页,共45页，2024年2月25日，星期天6.生物制剂生物制剂成为治疗RA的新里程碑，在缓解炎症与阻止骨侵蚀方面均有突出作用。1.）依那西普：国外已批准其用于2岁以上JIA患儿。为重组人可溶性TNF受体融合蛋白，能可逆的与TNF-α结合，竞争抑制TNF-α作用。推荐剂量：0.4mg/kg，每周2次皮下注射，非全身型JIA好于全身型JIA。第37页,共45页，2024年2月25日，星期天生物制剂2）英夫利西单抗：人鼠嵌合的TNF-α单克隆抗体，可结合可溶性及膜型TNF-α。对常规药物效差、持续1年以上的活动性多关节炎JIA患者效果好。常用剂量：3-6mg/kg.次，最大10mg/kg.次，分别于0、2、6周，以后间隔8周使用，总疗程6-12月。第38页,共45页，2024年2月25日，星期天生物制剂3)阿达木单抗：为全人源化的TNF-α单克隆抗体。FDA批准4岁以上儿童应用。剂量：每次24mg/m2隔周1次，皮下注射4）阿巴昔普：CTL-4与人IgFc段的融合蛋白，抑制T淋巴细胞异常活化。对使用DMARDs及TNF无效或不耐受的JIA患者有疗效。剂量：10mg/kg.月静脉注射。第39页,共45页，2024年2月25日，星期天应用生物制剂的分组治疗原则关节受累≤4个有明显的关节炎，对MTX耐药，建议TNF拮抗剂；关节受累≥5个使用MTX3个月或6个月仍低度以上活动，加TNF拮抗剂，仍效果不佳建议用阿巴昔普；活动性骶髂关节炎建议更早应用TNF拮抗剂；全身型JIA伴活动性全身症状，皮质激素无效后，建议选用阿纳白滞素；全身型JIA伴活动性关节炎使用MTX3个月无效后，建议用TNF拮抗剂或阿纳白滞素。≤第40页,共45页，2024年2月25日，星期天关节腔注射对少关节型JIA注射皮质激素有利于炎症减轻，改善关节功能；多选用己曲安奈德。1年内同一关节腔注射不宜超过3次；第41页,共45页，2024年2月25日，星期天自体干细胞移植