第15章 皮肤、软组织外科疾病（杨连粤）.pdf

第15章

皮肤、软组织外科疾病

SurgaicalDiseasesofSkinandSoftTissue

杨连粤

中南大学湘雅医院

第1节浅表软组织损伤

n扭伤和挫伤、刺伤和异物存留、浅部切割伤、咬螫伤

第2节浅表软组织感染

n疖、痈、急性蜂窝织炎、急性淋巴管炎和淋巴结炎、

脓肿、手部急性化脓性感染、慢性溃疡、瘘管与窦道

n附：丹毒

第3节浅表软组织肿块

n皮肤乳头状瘤、皮肤癌、痣与黑色素瘤、脂肪瘤、纤

维瘤与瘤样纤维病变、神经纤维瘤、血管瘤、囊性肿

瘤与囊肿

和外力作用

于关节，使其发生过度扭转，引起关节囊、韧带、肌腱损

伤，甚至断裂

临床表现：

n局部肿胀、疼痛、淤血，压痛

n肌纤维撕裂、深部血肿、神经血管损伤及活动障碍

治疗：

n伤后24h内局部不宜使用活血化淤类药物

n24h后可作热敷和理疗

n四肢关节扭伤需固定伤肢关节2周

n修复重要肌腱、神经、血管

由锐器刺入所致的人体损伤。

常见有针、玻璃、刀、剪、钉子、铁丝和木刺等

临床表现：

n伤口小而深,可有胸膜、腹膜或骨质的损伤

n出血多不严重，伤道内有血肿形成

治疗：

n探查伤口的方向和深度

n小伤口出血，予直接压迫止血,消毒包扎

n浅伤口，清创后可全层缝合

n伤口小而深者，应仔细探查伤口，清除异物、组织碎块，修复血管

n术后应用抗生素和破伤风抗毒素

指从外界进入人体的固体物质。分为不

透光性异物,如铁屑、弹片及断针等金属;和透过性异物如

木片、玻璃碎片、纱布等

临床表现：无明显表现；可有伤口出血、疼痛或经久不愈的感染，可

扪及异物

治疗：

n异物力争在清创术时取尽，有困难者可在X线定位下取出

n伤口已愈合的异物，如异物威胁病人生命安全，或有剧痛、化脓性感

染或影响功能者，需设法将其取出

n身体深部的异物，如已被包裹,长期存留体内并无症状者，不作处理

锐器作用于人体所致的软组织

损伤。常见的锐器有刀刃、玻璃片、竹片等。切口整齐,

易伤及神经、血管和肌腱

临床表现：

n伤口疼痛,出血较多

n伤及大血管时有面色苍白、脉搏细弱等休克症状

n四肢伴有重要神经损伤,则出现相应的运动、感觉功能丧失

n肌腱断裂时,有相应运动障碍

n伤及尿道,可有排尿异常

治疗：

n现场急救时首先压迫包扎，一般的损伤，给予清创缝合

n有重要组织损伤时，则应做相应处理；术后两周逐渐练习活动

n应用抗生素及破伤风抗毒素预防感染。

n表浅伤口用3%碘酊，75%酒精进行消毒后包扎即可

n深伤口应清创，再依次用0.1%新洁尔灭、3%过氧化氢冲冼

n兽咬伤者需注射狂犬疫苗