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异基因造血干细胞移植治疗淋巴瘤的现状
苏州大学附属第一医院
黄海雯吴德沛
2017-04-01苏州
主要内容
•理论基础及概况•适应症
•预处理方案及供体的选择
•影响预后的因素
•新药的应用
主要内容
•理论基础及概况
•适应症
•预处理方案及供体的选择
•影响预后的因素
•新药的应用
异基因移植治疗淋巴瘤的理论基础
•Allo-SCT结合放化疗的肿瘤杀伤作用及供体淋巴细胞
的移植物抗肿瘤作用（GVL）效应），可使常规方法无
效的淋巴瘤患者获得长期生存的可能；
•供体淋巴细胞输注（DLI）治疗移植后复发等；
移植技术的进步
•支持治疗的进步
-HLA配型
-CMV的监测和治疗
-真菌的预防和治疗
•供体选择的进步
•移植技术的改进
-减低剂量的预处理、供体淋巴细胞输注
-脐血和单倍体移植、放射免疫治疗为基础的预处理
ALLO-SCT治疗NHL的NRM逐渐降低
欧洲历年异基因移植治疗淋巴瘤的数量
淋巴瘤仍是移植的主要适应症之一，但多为autoSCT
主要内容
•理论基础及概况
•适应症
•预处理方案及供体的选择
•影响预后的因素
•新药的应用
欧洲Allo-HSCT治疗HL的适应证
欧洲Allo-HSCT治疗NHL的适应证
欧洲Allo-HSCT治疗淋巴瘤的适应证
•自体移植后复发
•自体干细胞采集失败
•化疗不敏感
•高危、复发难治患者
中国allo-HSCT治疗恶性血液病专家共识——适应症
.霍奇金淋巴瘤(HL)：难治或auto-HSCT后复发患者。
.非霍奇金淋巴瘤(NHL)：
–FL、DLBCL、MCL、LBL和BL、PTCL、NKTCL，在复发、难治或>CR2患者具有allo-HSCT指征。
–成年MCL、LBL、PTCL、NKTCL患者，当配型相合的供者存在时，CR1期患者也可以考虑allo-HSCT。
中华血液学杂志2014；35:775
AlloSCT治疗ASCT失败后DLBCL仍有生存获益
JClinOncol.2011;29:1342-1348.AnnHematol.2012;91:931–939.
52%at36m.
42%at36m.
.GITMO
.EBMT
Allo-SCT:自体移植后复发
Japan-Korea联合临床观察
AlloSCT有可能替代autoSCT吗？
•但是在某些特定类型的患者中呢？
采集自体造血干细胞失败的患者
预计autoSCT有高失败风险的患者
—如何筛选？
确定有autoSCT失败风险的患者
PriorR
Relapse<1yr
Relapse<1yr
JClinOncol.2010Sep20;28(27):4184-90.
JClinOncol.1998Oct;16(10):3264-9
预测autoSCT疗效的预后因素
•150例化疗敏感的DLBCL患者
•建立了二线年龄校正IPI评分（sAAIPI）
•3个危险因素：高LDH、III或IV期、PS评分差
>低危：0个因素
>中危：1个因素
>高危：2-3个因素
Blood.2003Sep15;102(6):1989-96
预测autoSCT疗效的预后因素
Blood.2003Sep15;102(6):1989-96
PFS
MYC+DLBCL行R-ICE/R-DHAP+BEAMautoSCT挽
救疗效不佳
•CORAL研究中161例接受R-DHAP/R-ICE+autoSCT治疗患者的分析
Blood.2012May17;119(20):4619-24
62%
29%
42%
18%
MYC-n=133
MYC+n=28
4年
4年
CasasnovasRetal.Blood2011;118:37-43
DonorsourceN
matchedunrelateddonor
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