04 FL的整体治疗策略 --- 宋玉琴 Final Updated.pptx

FL的整体治疗策略

北京大学附属肿瘤医院

肿瘤内科宋玉琴

2016-4-23北京

NP-MAR-2016.04-011ValidUntil2018.04

声明

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FL概述

ü中位诊断年龄为60岁

ü较黑人和亚洲人种，高加索人种发生更常见

ü女性发病稍多于男性

ü33％的FL转化为侵袭性的DLBCL

1.Datamonitor2012epidemiologydata

2.MortonLMet.alBlood2006;107;265-76 3.AmbinderAJ.et.alAdvHematol.2012;626035 4.BoddetaP.AnnOncol2011;22Suppl4iv27-315.KeeganTHet.alJClincOncol200927;3044-51

FL不是遗传性疾病，尽管FL发生的直接原因并不清除，但暴露于特定的化学物，放疗，感染，免疫缺陷和自身免疫性疾病与NHL的发生有关；

90％的FL来源于B细胞，14号和18号染色体之间发生易位，t(14;18)可导致出现Bcl-2基因突变的淋巴细胞

在淋巴结增殖，呈密集“滤泡”生长方式；

5年相对生存率

46％～62%

中位生存～14年

15,690美

国每年诊断的FL

患者

12,900

欧洲每年诊断的FL患者

滤泡性淋巴瘤国际预后指数

FLIPI评估可以提示预后的差异，是否有新的分子生物学因素用以鉴别预后差的患者？

参数

FLIPI1

FLIPI2

受累淋巴结区数目

≥5

最大淋巴结直径6cm

年龄

≥60岁

≥60岁

血清学指标

LDHULN（正常上限）

Β2微球蛋白大于正常值

分期

晚期（AnnArbor分期III-IV）

骨髓受累

血红蛋白水平

12g/dl

12g/dl

低危：0-1;中危：2;高危：3-5

临床-生物预后模型：m7-FLIPI

LancetOncol.2015Sep;16(9):1111-22.

临床因素

生物学因素

临床-生物预后模型：m7-FLIPI

LancetOncol.2015Sep;16(9):1111-22.

基于FLIPI,EZH2基因对FFS的影响

研究发现，在FLIPI高危组患者中，EZH2基因突变型患者预后显著优于野生型患者

LancetOncol.2015Sep;16(9):1111-22.

3级FL更常见于老年患者；

3b级FL具有侵袭性；

3a级FL更具惰性特征，但后续可能进展为3b级/转化为DLBCL；任何级别的FL若存在DLBCL成分，应按照DLBCL治疗原则进行；

FL的分级

Hornetal,Haematologica,2011;96(9):1327.

初治滤泡性淋巴瘤分层治疗策略

WHO分级AnnArbor分期患者分层推荐治疗方案

临床治疗参照DLBCL的治疗策略

*肿瘤负荷按GELF肿瘤负荷标准进行评估

#预后按滤泡性淋巴瘤国际预后指数FLIPI-1和FLIPI-2进行评估，预后不佳指FLIPI中、高危即FLIPI1分

+治疗指征上NCCN指南以及中国指南与ESMO略有差异

‡对于放疗是否加全身免疫化疗目前还有争议，对于I-II期高肿瘤符负荷或FLIPI(1分)的患者可一线选择联合免疫化疗

§ESMO和中国指南认为3b级FL为侵袭性，按照DLBCL治疗，而NCCN指南认为至今为止，区分3a级与3b级滤泡淋巴瘤尚未证明具有临床意义，3级滤泡

性淋巴瘤通常按照DLBCL治疗

中华医学会血液学分会.中国滤泡性淋巴瘤诊断与治疗指南(2013年版).中华血液学杂志2013;34(9):820-824.DreylingM,etal.AnnOncol2014;25Suppl3:iii76-82.

NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuideline)Non-Hodgkin’sLymphomas,version5,2014.

观察等待：定期临床随访*

R+化疗

R单药或联合单药化疗或R联合简化化疗

R维持

治疗2年

高肿瘤负荷*或预后不佳#

低肿瘤负荷或预后良好

I-II期

5%-10%