10.双跃荣－EBV+DLBCL治疗探讨.pptx

EBV+DLBCL治疗探讨

江西省肿瘤医院血液肿瘤科双跃荣

DLBCL亚型

其他DLBCL

原发性纵隔(胸腺)DLBCL

富于T细胞/组织细胞DLBCL

伴慢性炎症的DLBCL

原发性CNSDLBCL

淋巴瘤样肉芽肿病

原发性皮肤DLBCL，腿型

ALK阳性DLBCL

浆母细胞性淋巴瘤

起自HHV-8相关多中心性Castleman病的DLBCL

原发性渗出性淋巴瘤

DLBCL，非特指型

常见形态学变型

免疫母细胞性

中心母细胞性

间变性

分子学亚群

生发中心B细胞样(GCB)活化B细胞样(ABC)

免疫组织化学亚群

CD5+DLBCL

生发中心B细胞样(GCB)

非生发中心B细胞样(Non-GCB)

2008WHO将DLBCL分为三大类型

EBV阳性老年DLBCL

The2016revisionoftheWorldHealthOrganization(WHO)classificationoflymphoidneoplasms

BLOOD.2016

病例

l患者，男，76岁，退休工人

l因“畏寒、发热半月余”入院

l患者于半个月前开始出现畏寒、发热，体温达39.0℃以上，可自行出汗退热，伴咳嗽、咳少许白色泡沫痰，有皮肤瘙痒、无皮疹及关节疼痛。

l在当地医院给予“抗生素”静滴7天，发热症状无好转，并出现活动后呼吸困难。

l当地医院发现右腹股沟淋巴结肿大，故转我院治疗。

l于2015年4月17日入院。

病例

体检：

lT38.2℃,P78次/分，BP120/80mmHg，ECOG2分

l全身浅表淋巴结可触及肿大，其中腹股沟淋巴结肿大明显3*3cm2

l双肺呼吸音增粗，可闻及少许湿啰音

l肝未触及肿大，脾肋下可触及肿大3cm

l双下肢轻度水肿

病例

辅助检查：

lCT及PET-CT：

两肺下叶感染；心包及两侧胸腔积液伴左侧肺不张，

颈部、腋窝、纵膈、腹膜后、腹股沟淋巴结多发肿大淋巴结，

脾肿大考虑淋巴瘤。

l化验：Hg9.8g;Plt86*109;wbc7.5*109;LDH500u；EBVDNA：2*104

l骨髓细胞学及病理示：未见肿瘤。

病例

腹股沟淋巴结活检病理（2015-4-28,病理号201525314）：

l“右腹股沟”淋巴结老年性EB病毒阳性弥漫性大B细胞淋巴瘤，

l免疫组化：CD4+,CD8散在+，CD10-,CD20+,CD79α+,PAX-5+,

CD3-,CD2-,CD43部分+,CD15-,CD30部分+,CD21、

CD23FDC网异常分布，CD68、CD164散在或灶性分布，

ALK-,MUM-1+,CyclinD1-,bcl-6少数灶性+，bcl-2散在+，

P53(5%+),Ki-67(40%+),EMA-，EBV+。

l原位杂交检测EBV:EBER+

病例

诊断：

l弥漫大B细胞淋巴瘤IVB期（老年、EBV阳性）

laaIPI:高危

病例

l抗菌药物治疗肺炎

l2015年4月28日至2015年6月31日

R-CMOP方案化疗3周期，达到PR。

化疗后胸水好转，呼吸困难好转,

浅表淋巴结明显缩小，皮肤瘙痒减轻，体温正常。

但维持时间短，不到20天又开始浅表淋巴结肿

大，并皮肤瘙痒、发热。并出现IV骨髓抑制。

l2015年7月16日至2015年10月3日

R-GEMOX方案化疗3周期+沙利度胺100mg/d,达PR，时

有低热，体温控制在38℃以下。

l2015年10月至2016年1月

VP16+来那度胺+强的松三联口服药治疗维持SD

l2016年1月至

来那度胺25mg/d2W/M维持治疗

病例

目录

一、EBV基本特征、感染模型及相关淋巴瘤类型

二、EBV+老年DLBCL临床、病理特征

三、EBV+DLBCL与年龄

四、EBV+老年DLBCL治疗

目录

一、EBV基本特征、感染模型及相关淋巴瘤类型

二、EBV+老年DLBCL临床、病理特征

三、EBV+DLBCL与年龄

四、EBV+老年DLBCL治疗

lDenisParsonsBurkitt，援非的爱尔兰外科医生/传教士；1958发现并首次报道乌干达儿童颌面部巨大肿瘤;“新”淋巴瘤类型(Burkitt

lymphoma)，极具侵袭性;与Epstein教授合作发现“新病毒(Epstein-Barrvirus)

l1964年，MichaelAnthonyEpstein和YvonneBarr从Burkittlymphoma中分离出EBV病毒

E