心血管系统之抗高血压药.ppt

感谢大家观看第95页,共95页，2024年2月25日，星期天肼屈嗪米诺地尔二氮嗪硝普钠五、血管扩张药第63页,共95页，2024年2月25日，星期天［药理作用］直接扩张小动脉，血压下降，对舒张压作用强于收缩压。对卧位和立位血压都有效。一般不引起直立性低血压。作用快而强。［临床应用］用于中度高血压，常与β受体阻断药、利尿药合用，治疗中、重度高血压。肼屈嗪hydralazine第64页,共95页，2024年2月25日，星期天较多反射性兴奋交感神经，增加心率、心出输量、心肌耗氧量，提高肾素活性，引起水钠潴留。减弱降压、诱发心绞痛、心力衰竭体重增加、四肢浮肿及诱发充血性心衰长期大量应用可引起红斑狼疮样综合征及类风湿性关节炎［不良反应］第65页,共95页，2024年2月25日，星期天硝普钠：作用速效、强效、短效，直接作用于血管平滑肌，扩张小动脉、静脉。治疗高血压危象、高血压脑病、恶性高血压急性慢性心功能不全，高血压合并心衰和嗜铬细胞瘤引发的高血压二氮嗪：扩张血管，治疗高血压危象、高血压脑病第66页,共95页，2024年2月25日，星期天*抗高血压药应用的注意事项高血压治疗的现代观点确定血压控制的目标值无靶器官功能障碍者，以120/80mmHg为最理想的血压水平。有靶器官功能障碍者，或老年高血压患者以收缩压控制在140mmHg为宜。第67页,共95页，2024年2月25日，星期天轻度高血压（1）控制体重低盐饮食限制饮酒适当运动（2）氢氯噻嗪（3）氢氯噻嗪+普萘洛尔中度高血压在已用药物的基础上加服可乐定、哌唑嗪、肼屈嗪等，或卡托普利或硝苯地平一、根据病情选用药物第68页,共95页，2024年2月25日，星期天重度高血压：加服或改用胍乙啶、米诺地尔高血压危象及高血压脑病血管扩张药：硝普钠、二氮嗪肾上腺能受体阻断剂：拉贝洛尔、哌唑嗪血管扩张剂：肼屈嗪交感神经抑制剂：可乐定强效利尿药：钙通道阻滞剂：第69页,共95页，2024年2月25日，星期天分类降压特点机制临床应用不良反应氢氯噻嗪利尿药初期：排钠利尿血容量↓长期：Na＋↓Ca2+↓基础降压药轻度高血压尤其适合伴有心衰糖尿病、痛风、肾功能低下患者禁用卡托普利血管紧张素转化酶抑制剂强、迅速、短期长期均有效。对肾素水平高者降压效果更好。改善肾功能。防止血管壁增厚和肥大增生。肾性高血压合并糖尿病左心室肥厚充血性心衰急性心肌梗塞的高血压患者少咳嗽第70页,共95页，2024年2月25日，星期天分类降压特点机制临床应用不良反应氯沙坦AngⅡ受体（AT1受体）阻断药高血压慢性心功能不全ACEI引起的剧烈干咳不耐受的高血压硝苯地平钙通道阻滞剂选择性阻断电压依赖性Ca2+通道降压快而强肾小球滤过率↑轻、中度高血压扩张冠脉反射性心率↑心输出量↑肾素活性↑（β受体阻断剂合用）第71页,共95页，2024年2月25日，星期天分类降压特点机制临床应用不良反应普萘洛尔β受体阻断剂阻断β受体缓慢、温和、持久原发型高血压心输出量偏高肾素偏高心绞痛心律失常焦虑症偏头痛糖尿病、肾病心功能不全、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、支气管哮喘禁用、停药综合症哌唑嗪阻断血管平滑肌突触后膜?1受体突触前膜?2无作用中等偏强降压同时对心和肾功能、糖代谢无明显影响。降血脂中度高血压及并发肾功障碍高血压伴有动脉粥样硬化慢性心功能不全首剂效应第72页,共95页，2024年2月25日，星期天分类降压特点机制临床应用不良反应可乐定激动中枢突触前膜?2受体中等偏强心脏负性影响扩张肾血管镇静中度高血压合并溃疡病肾性高血压利尿药合用嗜睡水钠潴留久用突然停药交感神经功能亢进美加明咪噻芬神经节阻断药阻断交感神经节:降压阻断副交感神经节:副作用其他药物无效的重度高血压高血压危相阻断副交感神经节:副作用第73页,共95页，2024年2月25日，星期天分类降压特点机制临床应用不良反应利舍平交感神经末梢抑制药缓慢、温和、持久伴有心率减慢镇静、安定轻度高血压复方制剂（合用利尿剂）抑郁症、胃溃疡肼屈嗪血管扩张药强、迅速直接扩张小动脉，较多反射性兴奋交感神经红斑狼疮样综合征中度高血压常与β受体阻断药、利尿药合用第74页