PICC相关静脉血栓护理ppt培训.pptxVIP

PICC相关静脉血栓护理的业务学习主讲人：案例介绍患者王克珍，女，51岁，诊断胃癌，因化疗于2015年9月17日于左侧贵要静脉置入PICC一根，术后CT定位导管尖端位于上腔静脉第七后肋，置管前臂围为25CM,患者置管当日开始行奥沙利铂化疗，9月22日患者诉左上肢疼痛，穿刺局部皮温升高，彩超示贵要静脉置管处血栓形成，遵医嘱左上肢制动，监测臂围每天一次，低分子肝素钙5000U皮下注射Q12H,华法林3mg口服每日一次，患者10月2日复查彩超显示左上肢静脉血流通畅，未见血栓。患者带管出院。讨论1.该患者发生血栓的原因？2.血栓的处理是否合理，为什么？主要内容充分认识1积极预防3规范治疗2一充分认识--概念血栓的定义：血栓是血液在心血管系统血管内面剥落处或修补处的表面形成的小块。在可变的流体依赖型中，血栓由不溶性纤维蛋白，沉积的血小板，积聚的白细胞和陷入的红细胞组成。一充分认识--概念PICC可导致静脉阻塞、狭窄和血栓形成，静脉血栓是PICC较常见的并发症。原因：静脉内膜损伤，血流缓慢，血液高凝状态，恶性肿瘤。时间：置管后两周内为血栓高发时间。2013.7.1-2014.7.1间，我院肿瘤科PICC总置管量为706例，发生有明显症状的血栓10例，占1.4%。一充分认识--概念我院2014年1-6月PICC门诊置管量及相关血栓发生量一充分认识--概念据报道，与PICC相关的静脉血栓发生率为1%-4%。在长期留置PICC的癌症患者中：有明显临床症状的血栓发病率0.3%-28%使用静脉造影的血栓发病率27%-66%肿胀皮温升高疼痛颈部不适颜面水肿其他PICC相关静脉血栓的临床表现一充分认识--临床表现局部升高或两侧腋温不一致监测臂围因血栓范围、炎症反应轻重和个体疼痛敏感程度而异颈内静脉移位者易误诊、漏诊！穿刺点渗血、愈合不良、类似静脉炎症状！初始症状的判断一充分认识--临床表现PICC置管后，早期识别血栓与机械性静脉炎当患者主诉置管侧肢体不适(穿刺点延迟愈合并渗血、臂围增粗、上肢或肩颈部酸胀、局部红、肿、热、痛等)、护士应按此流程处理。二规范治疗--处理流程置管侧手臂出现红、肿、热、痛等静脉炎症状时测臂围，行B超检查血栓处理静脉炎处理患肢停止输液，制动抬高请血管外科会诊，应用抗凝溶栓药物、保留或拔除导管根据治疗情况定期监测血常规、FIB、INR值加强健康宣教，取得理解和配合及时记录，上报安全事件PICC血栓处理追踪处理流程二规范治疗--处理流程病房患者一旦确诊为血栓，立即电话上报PICC门诊专科护士至病区查看并及时请会诊，并进行相应的处理和记录病区责任护士落实处理并加强病区观察和交接班，及时反馈PICC门诊护士每日下病区查看并给予指导，了解其专柜情况并签名抗凝溶栓期间每周监测血常规和INR比值，及时调整药物用量，确保安全患者症状明显缓解或2周后，复查B超，了解转归，确定下一步治疗出院后，留下电话，责任护士监控其用药和血液检查，确保用药安全分析、整理、记录积极配合治疗--尽早治疗是关键二规范治疗--药物治疗手术取栓抗凝治疗用Fogarty导管经股静脉取出髂血栓用挤压驱栓或顺行清除股腘静脉血栓链激酶：首次5万u+5%GS,30min；持续1万U/h持续尿激酶：6-4万U/d，一周内效果最佳纤溶酶：首次100U，200-300U+5%GS，Qd,7-10d一疗程低分子右旋糖酐：250-500ml/d，增加血容量‘降低血液黏滞度和抑制血小板聚集双嘧达莫、肠溶阿司匹林或丹参：口服溶栓疗法祛聚疗法低分子肝素：5000U，皮下注射，Bid华法林：初始剂量3-5mg/d,维持剂量2-5mg/d正确使用药物--抗凝药物二规范治疗--药物治疗普通肝素静脉推注（起始剂量）或静脉持续泵入给药可致血小板减少症，使用后第3～6天复查血小板计数。血小板减少时不能使用低分子肝素皮下注射，Q12h肾功能不全者慎用对血小板影响不明显，无需监测凝血功能正确使用药物--抗凝药物二规范治疗--药物治疗华法林长期抗凝治疗的主要口服药物，显效慢。治疗剂量范围窄，个体差异大，需根据NR值调整剂量。过量易致出血。药效易受食物和药物的影响阿加曲班、利伐沙班等应用相对简单、方便，但价格昂贵正确使用药物--溶栓药物二规范治疗--药物治疗尿激酶链激酶纤溶酶无需做皮试静脉推注（首次剂量4千U/kg），30min内持续静滴48～72h（维持剂量为60～120万U/d）必要时持续5～7d静脉滴注；首次剂量30min内滴完持续剂量连续静脉注射具有抗原性，需做皮试静脉滴注过敏反应多，需做皮试。严重高血压慎用动态监测治疗过程二规范治疗--药物治疗血浆纤维蛋白原(FG)：<1.0g/L应停药凝血酶时间(TT)：INR应控制在2.0～3.0血小板计数血压变化不良反应观察：出血、