快速康复外科理念.ppt

关于快速康复外科理念快速康复外科

(fasttracksurgery，FTS)

概念：是指通过优化围术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症、缩短住院时间，达到患者的快速康复。第2页,共22页，2024年2月25日，星期天目标主要依靠以下3个环节共同实现：1、麻醉2、微创手术操作3、围手术期护理第3页,共22页，2024年2月25日，星期天麻醉FTS强调使用全麻联合硬膜外麻醉1、中胸段的硬膜外麻醉，可抑制交感神经以减轻应激反应。2、全麻用药使用短半衰期的药物，有利于术后很快清醒拔管，进而早期活动。第4页,共22页，2024年2月25日，星期天微创手术操作

1、腹腔镜2、胸腔镜3、关节腔镜、椎间盘镜4、骨科许多微创手术如保髋手术采用经患侧股骨大粗隆隧道的植骨支撑术，不用切开关节及脱位显露股骨头。第5页,共22页，2024年2月25日，星期天围手术期护理第6页,共22页，2024年2月25日，星期天一、心理护理手术前患者会产生焦虑和恐惧,增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症的发率。1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应的疏导。2、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分的术前宣教。第7页,共22页，2024年2月25日，星期天二、术前器官功能锻炼及营养支持吹气球、爬楼梯针对营养不良者给予肠外或肠内营养第8页,共22页，2024年2月25日，星期天三、择期手术的术前禁食禁饮以往为防止Mendelson综合症的发生，常规禁食12h，禁水4h，带来诸多不利影响。FTS认为术前2h进水或碳水化合物利于患者康复，减少不良反应。美国麻醉医师协会于1999年重新修订了术前禁食指南。第9页,共22页，2024年2月25日，星期天四、术前用药及肠道准备1、FTS方案要求术前30min预防性使用抗生素，术后无需长时间使用抗生素。2、FTS无需常规给予麻醉前用药，针对高度紧张患者，手术前夜给予安定，利于休息。3、FTS不主张常规行术前肠道准备。第10页,共22页，2024年2月25日，星期天五、围手术期限制液体输入传统：手术当天输入3500-5000ml液体，随后的3-4d输入约2000ml/d液体，体重增加3-6kg。FTS研究表明在维持生命体征正常的情况下减少液体输入量，可减少术后并发症并缩短住院时间。第11页,共22页，2024年2月25日，星期天六、围手术期保持体温1、低温可导致应激反应、切口感染几率增加等诸多不良影响。2、术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用。3、保温措施第12页,共22页，2024年2月25日，星期天七、术后早期活动传统：术后早期卧床休息。FTS：强调在充分地止痛尽量不使用引流管的前提下鼓励术后早期下床活动早期进行功能锻炼制定护理计划表确定康复治疗目标。第13页,共22页，2024年2月25日，星期天八、术后早期进食进水咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕动恢复，缩短术后肠麻痹时间。有研究表明术后早期可恢复进食进水，无需等到肠道通气后。第14页,共22页，2024年2月25日，星期天九、各种引流管的护理1、首先要了解放置引流管的目的及意义。2、结肠及直肠术后的胃管和尿管在术后24h拔除。3、低位直肠手术应在术后3d拔管，减少患者术后心理障碍及影响躯体活动。第15页,共22页，2024年2月25日，星期天

十、疼痛的护理1、护士应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛度。2、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻疼痛。3、良好的镇痛（镇痛泵48h）可以改善患者的焦虑心情，保证患者早期活动和进食。第16页,共22页，2024年2月25日，星期天FTS在结直肠手术患者中的应用第17页,共22页，2024年2月25日，星期天选择2009年1月至2010年6月入我科行结直肠手术患者共150例

将快速康复护理与传统护理措施作比较如下第18页,共22页，2024年2月25日，星期天第19页,共22页，2024年2月25日，星期天两组术后各项指标比较第20页,共22页，2024年2月25日，星期天FTS组术后住院时间、首次排气时间、停止输液时间均短于对照组，术后并发症发生率、住院总费用明显低于对照组结果

第21页,共22页，2024年2月25日，星期天感谢