强直性脊柱炎与泌尿系结石.ppt

感谢大家观看第29页,共29页，2024年2月25日，星期天****************关于强直性脊柱炎与泌尿系结石疾病特点1、属于自身免疫病：（1）病原体（2）遗传基础（3）隐藏的细胞表位被暴露而形成新的自身抗原（4）性激素（5）其他：如超抗原2、以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础3、病变累及多个系统，包括肌肉、骨骼等4、异质性，即同一疾病，不同患者的临床变现和预后差异甚大5、对糖皮质激素治疗有一定反应6、疾病多为慢性病程，只有早期诊断治疗，才有较好的预后第2页,共29页，2024年2月25日，星期天风湿性疾病

1.弥漫性结缔组织病2.血清阴性脊柱关节病3.骨性关节炎4.感染性关节炎5.代谢和内分泌病所致的关节病6.肿瘤性风湿病7.骨与软骨病变8.非关节性风湿病9.其他具有关节症状的疾病是以关节痛、畏风寒为主症的一组极其常见的临床症候群。泛指影响骨、关节、肌肉及其周围软组织，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神经等一大组疾病。（1）强直性脊柱炎（2）Reiter综合征（3）银屑病关节炎（4）炎性肠病关节炎第3页,共29页，2024年2月25日，星期天强直性脊柱炎

（ankylosingspondylitis，AS）AS源于古希腊ankylosspondylos，意为弯曲的脊柱。第4页,共29页，2024年2月25日，星期天强直性脊柱炎（AS）定义一种慢性进行性全身炎症疾病以侵犯中轴关节为主（如骶髂关节、髋关节和脊柱）第5页,共29页，2024年2月25日，星期天个体差异大早期阶段：自然缓解和加重交替轻者：仅累及骶髂关节和腰椎重者：全身关节和关节外器官（尤其青少年，髋和膝关节）预期寿命与正常人无明显差别AS的自然病程第6页,共29页，2024年2月25日，星期天强直性脊柱炎的发病阶段第7页,共29页，2024年2月25日，星期天严重者可发生脊柱畸形和关节强直。第8页,共29页，2024年2月25日，星期天性别：男：女=（10-4）：1年龄：多发于青壮年，年龄＜40岁种族：高加索人群0.2%，我国约0.3%HLA-B27相关多发于青少年男性！流行病学第9页,共29页，2024年2月25日，星期天HLA-B27检查有何意义？人类白细胞抗原等位基因，与本病密切相关，并有明显家族发病倾向。B27阳性者或有AS家族史者患AS的可能性增加。但是不能认为B27阳性者必定会发生AS，而阴性者必定不会发生AS。第10页,共29页，2024年2月25日，星期天两个重要提醒？HLA-B27阳性一定患AS吗？答:不一定。HLA-B27阳性的人群中仅有20%的人患强直性脊柱炎。HLA-B27一定要转阴吗？答：HLA-B27阳性不会必然患病，只是一个内在因素，从父母遗传，终生携带，不会随治疗而转阴，没有必要寻医问药试图转因。第11页,共29页，2024年2月25日，星期天什么引起了强直性脊柱炎？1、与环境有关----细菌或微生物感染克勒伯杆菌、TB、肠道泌尿系G阴性杆菌等分子模拟学说-----细胞壁表面有与人体结构类似的氨基酸序列2、与遗传有关----HLA-B27HLA-B27与AS的家族聚集性3、免疫4、三基因学说第12页,共29页，2024年2月25日，星期天骨关节表现骨关节外表现强直性脊柱炎的临床表现第13页,共29页，2024年2月25日，星期天骨骼系统表现：1.骶髂关节：最早为骶髂关节炎，后发展至腰骶部、胸颈椎。2.腰椎：下腰痛及活动受限多是腰椎受累和骶髂关节炎所致。3.胸廓胸椎：腰椎受累后波及胸椎，可有胸背痛、前胸和侧胸痛，胸部扩张受限。第14页,共29页，2024年2月25日，星期天4.颈椎：早期可为颈椎炎，由胸腰椎病变上行而来。可发生颈-胸后凸畸形，最后肌肉萎缩。5.后期脊柱改变:颈部固定于前屈位。胸椎后凸畸形，胸廓固定。腰椎后凸畸形，髋和膝关节前屈挛缩时AS后期特征性姿势。6.周围关节:周围关节受累率为肩和髋40%、膝15%、踝10%、腕和足各5%，极少累及手。第15页,共29页，2024年2月25日，星期天骨关节外表现：1.心脏病变:表现为主动脉瓣闭锁不全、心脏扩大和房室传导阻滞，并可发生阿-斯综合征。2.眼部病变:结膜炎和虹膜炎的发病率可达25%。病程越长，发生虹膜炎的机会越多。3.肺部病变:肺上叶纤维化是AS后期并发症。表现为咳嗽、咳痰和气喘