急性肾损伤与血液净化治疗.ppt

***肾脏替代治疗与器官支持治疗（organsupport）。CRRT能满足大量液体的摄入，不存在输液限制，有利于营养支持治疗，保证了每日的能量及各种营养物质的供给，并维持正氮平衡。***CRRT中，必须连续的输入透析液或置换液，与血液进行交换，从而达到改善内环境、超滤水分和物质清除的目的。CRRT治疗中，透析液和置换液的要求和配置相同，为了避免内环境波动，置换液配方原则上要求与生理浓度相符**滤器后ACT:200-250sec*失衡综合征*起源及发展史上述模式统称连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT），包括所有缓慢、连续性清除溶质和水分，对脏器功能起支持作用的的血液净化技术。第60页,共79页，2024年2月25日，星期天连续性血液净化疗法特点持续的血液净化→治疗时间(24hr)缓慢的血液净化尽可能地模仿肾脏功能第61页,共79页，2024年2月25日，星期天第62页,共79页，2024年2月25日，星期天CRRT不单纯是肾替代治疗

--连续性血液净化治疗（ＣＢＰ）肾脏替代治疗的指征是：危胁生命的指征高钾血症酸中毒肺水肿尿毒症合并症控制溶质水平清除过度容量负荷调节电解质与酸碱平衡肾脏支持治疗的指征是：营养补充充血性心衰时清除液体败血症时调节细胞因子ARDS时改善呼吸功能多脏器衰竭时调节液体平衡第63页,共79页，2024年2月25日，星期天第64页,共79页，2024年2月25日，星期天第65页,共79页，2024年2月25日，星期天第66页,共79页，2024年2月25日，星期天第67页,共79页，2024年2月25日，星期天第68页,共79页，2024年2月25日，星期天第69页,共79页，2024年2月25日，星期天CRRT置换液的基本组成组成原则：应根据人体细胞外液电解质成分，再加上缓冲液进行配制，使其所含电解质与血浆电解质基本一致。成分种类成分浓度pH值渗透压第70页,共79页，2024年2月25日，星期天第71页,共79页，2024年2月25日，星期天血液净化抗凝治疗的目的①维持血液在血管通路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施②避免体外循环凝血而引起的血液丢失③预防因体外循环引起血液凝血活化所诱发的血栓栓塞性疾病④防止体外循环过程中血液活化所诱发的炎症反应，提高血液净化的生物相容性合理选择血液净化的抗凝治疗方案，是提高血液净化治疗质量的重要环节第72页,共79页，2024年2月25日，星期天抗凝方式1.肝素：方便，过量时可用鱼精蛋白迅速中和；出血发生率高，血小板减少。2.低分子肝素：出血危险小；半衰期长，鱼精蛋白不能中和3.无抗凝剂：活动性出血4.局部枸橼酸钠抗凝：枸橼酸钠通过络合钙抗凝第73页,共79页，2024年2月25日，星期天第74页,共79页，2024年2月25日，星期天CBP的优点强大的净化效应:多种原理清除溶质（弥散、对流、吸附），能清除大量炎症介质24h连续清除，代谢废物的清除量明显增加。第75页,共79页，2024年2月25日，星期天CBP:缓慢、持续的血液净化。血流量小：维持稳定的体重和循环血容量，从而避免发生低血压和心排血量降低,维持肾灌注量，促进肾功能恢复。第76页,共79页，2024年2月25日，星期天治疗脑水肿、顽固性全身水肿调节温度平衡内环境影响小

缓慢纠正酸碱失衡、电解质紊乱。第77页,共79页，2024年2月25日，星期天营养补充CRRT为营养治疗准备了“空间”和“时间”控制代谢产物水平，代谢性酸中毒和血磷第78页,共79页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第79页,共79页，2024年2月25日，星期天*肾脏血流自我调节机制：调节肾小球入球小动脉扩张、出球小动脉收缩，维持GFR、肾血流量，维持肾功能正常动脉血压在10.7～24.0kPa（80～180mmHg）范围内变动时，肾血流量存在自身调节能保持相对稳定，**有效血容量不足：出血、胃肠道液体丢失、肾脏液体丢失、皮肤黏膜液体丢失、向细胞外液转移心排量降低：心脏疾病、肺动脉高压、肺栓塞、正压机械通气全身血管扩张：药物（降压药、降低心脏后负荷、麻醉药）；脓毒血症；肝硬化失代偿期；变态反应肾动脉收缩：药物：肾上腺素、去甲肾上腺素；高钙血症；脓毒血症肾自主调节反应受损：ACEI、ARB、NSAIDs、CsA