慢性心力衰竭的药物治疗.pptVIP

ACE抑制剂心力衰竭应用要点ACE抑制剂一般与利尿剂合用，无液体潴留时可单用。ACE抑制剂亦可与?-阻滞剂或地高辛合用。必须告知患者症状改善往往在数周或数月后才出现。即使症状未改善，ACE抑制剂仍可降低疾病进展的危险性。不良反应可能早期就发生，但通常不妨碍长期应用。第32页,共53页，2024年2月25日，星期天ACE抑制剂心力衰竭应用要点ACE抑制剂的绝对禁忌证曾有致命性不良反应如血管神经性水肿或无尿性肾衰竭妊娠妇女ACE抑制剂须慎用的情况双侧肾动脉狭窄血肌酐水平显著升高（225.2?mol/L(3mg/dl)）高血钾症（5.5mmol/L）低血压（SBP90mmHg）中华心血管病杂志2002,30(1):7-23第33页,共53页，2024年2月25日，星期天血管紧张素受体抑制剂（ARB）第34页,共53页，2024年2月25日，星期天选择性AT-1受体阻断作用(ARB)HanonS.,etal.JReninAngiotensinAldosteroneSyst2000;1:147–150;ChenR.,etal.Hypertension2003;42:542–547;HurairahH.,etal.IntJClinPract2004;58:173–183;SteckelingsU.M.,etal.Peptides2005;26:1401–1409缓激肽/一氧化氮无活性片段血管紧张素I血管紧张素II选择性AT1受体阻断作用缓激肽?一氧化氮?血管紧张素转换酶糜蛋白酶组织纤溶酶原活化物组织蛋白酶AT1受体血管收缩钠潴留交感神经系统激活炎症促生长作用醛固酮细胞凋亡AT2受体血管舒张利钠作用组织再生抑制不当的细胞生长细胞分化抗炎细胞凋亡第35页,共53页，2024年2月25日，星期天常用ARB药物名称常见商品名常用剂量（mg），用法氯沙坦科素亚50~100qd缬沙坦代文80~160qd依贝沙坦安博维150-300qd替咪沙坦美卡素80-160qd第36页,共53页，2024年2月25日，星期天ARB在心力衰竭中的应用现状1.在实践中目前用于不能耐受ACEI的患者特别是用ACEI有咳嗽，血管神经性水肿者2.在CHF和心肌梗死患伴心衰患者中，ACEI和ARB疗效相似。3.在用ACEI后仍有症状者可加用ARB（IIa）4.肾功能损害者并无优越性5.禁忌症与ACEI类似第37页,共53页，2024年2月25日，星期天倍他受体阻滞剂第38页,共53页，2024年2月25日，星期天历史1975年Waagestein等首先报道了将β受体阻滞剂用于治疗CHF并获得了良好的疗效，能够提高患者远期生存率、降低病死率、促进心功能恢复。第39页,共53页，2024年2月25日，星期天CHF早期,交感－肾上腺系统兴奋可增加心率及心肌收缩力,收缩动脉维持心输出量下降时的血压,收缩静脉维持心室充盈压,收缩肾血管减少水钠排出、维持和扩充容量。这是CHF时机体的重要适应机制之一。第40页,共53页，2024年2月25日，星期天随着CHF的不断发展,血儿茶酚胺水平的升高会带来很多不良影响,从而影响了SNS的代偿作用。SNS激活程度越高,病死率亦越高。第41页,共53页，2024年2月25日，星期天MERIT-HF试验：入选3991例患者，基础病为缺血或非缺血性心肌病，NYHA分级II-IV，平均随访时间18个月。1、药品：美托洛尔2、总死亡率下降：34%；3、心血管病死亡率下降：38%；4、心力衰竭死亡率下降：49%；5、猝死降低：45%。第42页,共53页，2024年2月25日，星期天CIBISII试验：入选2647例患者，基础病为缺血或非缺血性心肌病，NYHA分级III-IV，平均随访时间16个月。1、药品：比索洛尔2、