恶性肿瘤与血栓.pptVIP

急性静脉血栓栓塞（VTE）深静脉血栓(DVT)肺栓塞(PE)第31页,共47页，2024年2月25日，星期天VTE治疗指南（AHS2008年12月）起始治疗皮下注射肝素逐与VK拮抗剂重叠再过渡到二级预防治疗通常需治疗3-12个月。低分子量肝素未级分肝素磺达肝癸钠（安卓）第32页,共47页，2024年2月25日，星期天抗凝治疗基于两种药物，肝素和华法林，它们早在60多年前便已引入。肝素为快速起效的肠外抗凝药，而华法林则是一种可长期使用的有效口服抗凝药。然而，基于这两种药物的局限性，需要抗凝患者的数目大且不断增长，以及凝血系统生物化学的进展，都促使药品工业不断努力开发新的药物。新的肠外抗凝药物包括广泛使用的低分子量肝素、磺达肝癸钠和凝血酶直接抑制剂。第33页,共47页，2024年2月25日，星期天新的抗凝血药的药代动力学特性药物代谢半衰期剂量监测阿加曲班100%肝45min0.75μg/kg/min1.5-3.baselinePTT比伐卢定75%蛋白25min0.125mg/kgbolus1.5-2.5.baselinePTT25%肾水解0.125mg/kg/hr磺达肝癸钠100%肾18hrs0.1mg/kgoncedaily0.5-1mg/L4hourspost-dose第34页,共47页，2024年2月25日，星期天最常见的血栓及其诊断的实验室研究血栓实验一线检查因子ⅤLeiden突变PCR或凝血试验筛查凝血酶原突变20210PCR抗凝血酶缺乏症显色或凝血试验蛋白C缺乏显色或凝血试验蛋白S缺乏凝血试验或游离和总蛋白S抗原的免疫吸附试验高同型半胱氨酸血症空腹同型半胱氨酸高脂蛋白（a）酶联免疫吸附试验抗磷脂抗体磷脂为基础的凝血试验，（PTT、DRVVT或者StaclotLA）使用外源性磷脂验证试验的抗体酶联免疫吸附试验法检测针对心脏和β2糖蛋白的IgG及IgM因子Ⅷ增高