重度子痫前期产后管理、远期预后及再发风险评估主要内容.pdfVIP

重度子痫前期是妊娠期高血压疾病的严重阶段，是妊娠期特有的疾病，

也是目前产科研究最活跃的领域之一。不仅仅增加母儿近期病死率，对母

亲和后代的远期健康也有深远影响。产科医生不能仅限于满足每例重症孕

产妇的救治成功，更要关注母儿双方最佳预后和生存期健康问题。

1产后管理

胎儿及胎盘的娩出迄今仍是重度子痫前期的根治疗法，通常产后最初几

天即呈现出临床体征及实验室检查指标自发、迅速甚至完全的缓解。然而，

在产后48～72h甚至产后1周内，发生肺水肿、急性肾功能不全、HELLP

综合征、子痫、心脑血管意外等严重并发症的风险仍持续存在。产后血流

动力学的改变及管理治疗措施是否得当是并发症发生的敏感因素。因此，

在此期间需进行严密监测及适宜的治疗。

1.1监测患者需在康复室加强监测24～48h，包括观察意识状态、对

外界反应、阴道及手术伤口出血量，血压、血流动力学(以无创监测技术为

主)、液体出入量及尿量的监测，并动态监测血液生化指标。同时，临床医

生也要注意患者的主诉及临床查体，如心、肺的听诊。

1.2解痉治疗硫酸镁有预防子痫发作、轻度降压、改善脏器微循环的

作用，其效果优于其他的抗痉挛药物，所以仍然是目前治疗重度子痫前期

24h，注意观察尿量、呼吸及腱反

射。对于重度子痫前期病情没有改善或HELLP综合征病情持续恶化的患

者，硫酸镁治疗可以维持更长时间。Fontenot等一项硫酸镁治疗重度子

痫前期的前瞻性随机试验表明，以产后出现利尿现象(连续2h尿

量100mL／h)作为确定终止重度子痫前期产妇硫酸镁治疗的临床参考指

标，结果显示无不良结局发生，且不需重新启动治疗。为产后硫酸镁的合

理应用提供了循证医学依据。

1.3降压治疗因25％子痫前期患者产后可出现病情恶化，产后应密切

监测血压，尤其是分娩后3～6d。重度子痫前期尤其是早发型子痫前期患

者，产后需行降压治疗，使收缩压160mmHg(1mmHg=0.133kPa)，

舒张压；产后非重度高血压但有合并症，如糖尿

病、肾病患者，应使血压控制在130～139／80～89mmHg。哺乳期可用

的抗高血压药物包括：硝苯地平、拉贝洛尔、甲基多巴、卡托普利和依那

普利。但是目前尚无足够的循证医学证据表明哪种降压药效果最好。

1.4液体治疗及利尿子痫前期患者应尽可能减少液体入量，以避免肺

水肿及心衰的发生。其液体摄入总量常规应限于80mL/h或1mL／(kgh)·，

当出现少尿(15ml／h)，尤其是产后6h内，若无慢性肾疾

病和血清肌酐升高，可不予治疗，密切监测液体出入量即可。传统观念一

般不主张应用利尿剂，但当出现脑水肿、心衰等情况时可以应用，在使用

过程中需注意利尿剂可能造成机体水、电解质失调。而近期国外一项临床

(包括264例病人)结果显示，对重度子痫前期患者产后短期

应用利尿剂(如速尿，20mg／d，连用5d)可以使其血压更快降为正常，

并且减少降压药物的需要。国内亦有相关研究证明，积极干预子痫前期患

者的液体失衡对降低急性肺水肿的发生有非常重要的意义，同时发现干预

组平均动脉压水平明显降低，血压得到有效地控制，减少了降压药物的使

用及脑血管意外的发生风险。对重度子痫前期患者产后利尿剂的应用提出

了新的观点，但尚需进一步深入、大样本的研究支持。

1.5产褥期常见并发症

1.5.1HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，该病以溶血、

肝酶升高及血小板减少为特点。产后HELLP综合征约占HELLP综合征的

30％，且大多发生于产后48h内，故产后24～48h内应密切监护，多数

患者可于产后48h内症状减轻或消失