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儿童分泌性中耳炎

—概述

分泌性中耳炎（secretoryotitismedia）也称渗出性中耳炎(OtitisMediawithEffusion，OME)，定义为未伴急性耳部感染症状的中耳持续积液。OME与急性中耳炎（AOM）截然不同。OME中耳持续积液可导致鼓膜动度降低，声音传入受阻。

二病因

OME在年幼儿童中非常高发。冬季为发病高峰。其中过敏者达10%～80%以上。可能是免疫紊乱导致咽鼓管功能障碍引发。如同其他部位的呼吸道黏膜过敏反应一样，中耳腔的黏膜也可以发生过敏应答。

三临床表现

OME患儿的40%～50%中，不论患儿自己还是监护人都不会对中耳积液有显著的主诉。当然也有一些孩子会有与中耳积液有关的临床表现，如轻度间歇性耳痛，耳胀满感，或耳“砰砰”声；婴儿的继发耳痛表现，如易激惹、抓耳、睡眠紊乱；婴儿对周边声音响动不能做出相应的反应、注意力降低、对正常言语交谈反应差、使用音响设备时须提高音量等。

四检查

鼓气耳镜检查或显微镜检查

鼓气耳镜检查方便易行，是分泌性中耳炎的主要诊断方法。如发现鼓膜动度减低，同时伴有鼓膜内陷、色泽由正常的灰白色半透明状改变为橘黄色或琥珀色，见到气液平面或气泡即可诊断。

声导抗测试

声导抗测试是反映中耳功能的快速、有效的客观测听方法。大于1岁患儿使用226HZ的探测音，小于1岁的患儿使用高频率的探测音（1000Hz）。这样可使检查结果更加准确。

鼓膜穿刺或鼓膜切开术

在耳显微镜或内镜下，于鼓膜前下方进行穿刺或切开，若有浆液样或黏液样液体流出则可证实分泌性中耳炎的存在。其为一种有创性诊断方式，不但可以明确诊断，同时可以达到治疗目的。

颞骨高分辨率薄层CT

单侧顽固性分泌性中耳炎，经过治疗无效，应警惕黏膜下型鼻咽癌累及咽旁间隙，压迫咽鼓管。如鉴别诊断需要，或需要排除鼻咽部和咽旁间隙占位者，颞骨高分辨率薄层CT可了解中耳情况，将CT片调到软组织窗时可观察咽旁间隙有无占位。必要时需进行增强扫描。

五诊断

儿童分泌性中耳炎诊断标准：

主要症状为听力减退、耳鸣、耳痛、耳闷等，检查发现鼓膜充血、内陷、光锥缩短，鼓膜呈淡黄色或琥珀色；

纯音听阈检查 为传导性听力损失，气、骨导差值＞10dB，有显著的听力下降，标准是以500，l000和2000的平均听阂（四分法）为准，听力损失在40～50dB；

声导抗图 为平坦型（B型）或高负压型（C型）曲线。六治疗

密切观察和随诊

因为分泌性中耳炎为自限性疾病，有一定的自愈率，在给予有创治疗前患儿应该严密观察3个月。分泌性中耳炎是否自愈取决于病因及积液时间的长短。由急性中耳

炎遗留的分泌性中耳炎患儿，约75%～90%在3个月时可以自愈，鼓室压图由B转为A、C型。约55%分泌性中耳炎患儿可在3个月时自愈，但是，约1/3的患儿可能加重。在起病时间不祥的2～4岁的患儿中，约25%的患儿自愈时间为3个月。婴儿和2岁以下

小儿的自愈率更高。2岁以上双耳分泌性中耳炎、病程在3月以上患儿，在6～l2个月时其自愈者约为30%。对于处于观察阶段的非高危患儿，无论是药物还是手术干预则百害而无一利，而观察等待对非高危患儿则无害处；需要告知家人患儿听力差，尤其是双耳分泌性中耳炎患儿；制定改善患儿聆听和学习环境的措施和方案；定期复查，并进行气压耳镜和鼓室压图检查。

药物治疗

对于儿童，药物疗效短暂而有限，副作用多，不推荐使用。不主张长期使用抗生素治疗分泌性中耳炎，鼓膜充血不应该成为抗生素应用的指征，不主张联合使用抗组胺药及减充血剂，因为他们的副作用明显。也不主张普遍地长期使用口服激素治疗，除非个别病例。尚无证据支持咽鼓管通气、口服或鼓室内注射黏液促排剂及其他药物的治疗作用。

手术治疗

选择手术时应该考虑的因素为听力水平及伴随症状；是否存在影响（言语语言）发育的高危因素；分泌性中耳炎自愈的可能性。手术指征为分泌性中耳炎持续在4月以上伴有听力减退和其他症状；持续或复发性分泌性中耳炎，伴有高危因素存在

（只要是高危患儿，无论积液时间长短，都应该尽早手术）；鼓膜或中耳结构损害。

应该综合基层医生、耳鼻咽喉科医生和家人的意见，权衡手术利弊。随访患儿的手术指征为：较好耳的听力水平达到40dB或以上；长期分泌性中耳炎并出现了耳痛、不明原因的睡眠障碍和合并急性中耳炎反复发作；鼓膜后上方内陷囊袋；听骨烂蚀；内陷粘连和内陷囊袋内角化物的积存。

手术术式包括首选鼓膜置管术（可使中耳通气状态保持12～14个月）；有鼻堵、慢性鼻窦炎、慢性腺样体炎等指征时同时行腺样体切除术，不建议4岁以下患儿行腺样体切除术；再次手术时可行腺样体切除术和鼓膜切开术，同时行鼓膜置管或不置管；不建议单独行鼓膜切开术（使中耳通气仅仅保持几天，激光辅助鼓膜切开也只使中耳通气保持几