伴高乳酸血症连续性肾替代治疗患者应用局部枸橼酸抗凝的研究进展（2024）.pdf

伴离乳酸血症连续性肾替代治疗患者应用局部拘隐酸阮镁的研究进展

(2024)

搞要

连续性肾替代治疗(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)

被广泛应用千各类急危重症患者，有效抗凝是开展CRR的关键一步。局

(regionalcitrateanticoagulation,

部拘拨酸抗凝RCA)可降低患者出

血风险，已广泛应用千临床。然而，RCA能否应用千伴高乳酸血症CRR

患者，尚存在争议。因此，笔者歪阅国内外相关文献，就RCA在不同病

因伴忘乳酸血症CRRT患者中的应用进行综述，为临床RCA的应用提

参考和依据．

关键词高乳酸血症，连续性肾替代疗法，抗凝药；局部拘惺酸抗凝

有效抗凝在连续性肾替代治疗(continuousrenalreplacementtherapy,

CRRT)期间可以预防管路凝血、延长滤器寿命以及降低出血风险[1].

目前，CRRT常用即疑剂包括拘隐酸钠、普通肝索、低分子鱼肝素及无抗

凝剂．改菩全球肾脏病预后组织(KidneyDisease:ImprovingGlobal

Outcomes,KDIGO)在急性肾损伤的临床指南中提出局部拘禄酸抗凝

(regionalcitrateanticoagulation,RCA)作为CRRT的首选即疑，仅

限于体外抗凝，在有出血风险或危重患者中发挥其优势[2-3]，可显否延

长滤器寿命且减少滤器凝血(4).与低分子呈肝素沉践相比，RCA延长滤

器寿命且减少出血并发症[5-6]，与无抗凝剂相比，RCA显否延长滤器寿

命[7L伴离乳酸血症患者通常存在微循环陪碍并伴有线粒体功能受损[8],

而线粒体足拘禄酸有瓬代谢的重要场所。因此，离乳酸血症患者袧路酸代

(citrateaccumulation,选择

谢率降低，拘惺酸菩积CA)风险增加。

RCA时，初始血乳酸可作为CA的独立影响因索I9)，同时应考虑乳酸代

谢动力学[10).研究表明，部分伴高乳酸血症患者在严密监测下可以应

用RCA[11-13l,本文就RCA在不同病因伴离乳酸血症CT患者中的

应用进行综述，以拓宽RCA的临床应用范圉．

一、乳酸及拘禄酸的代谢特点

参考Kim等[14]对血乳酸水平的分级，血乳酸ON2.0mmol/L定义为

正常，血乳酸＞2.0mmol/L定义为离乳酸血症．离乳酸血症可分为A型

忘乳酸血症（与组织缺氧低灌注有关）和B型忘乳酸血症（与组织缺氧无

关L在A型高乳酸血症中，组织缺氮低洷注，线粒体内丙酮酸和还原型

烟酰胺腺漂呤二核菩酸(reducednicotinamideadeninedinucleotide,

NAOH)的垣化分解受到抑制I1s]，在细胞质中累积，导致细胞内生成

大虽乳酸，即丙酮酸＋NAOH+H+-－乳酸＋氧化型烟酰胺腺嫖呤二核苦

(oxidizednicotinamideadeninedinucleotide,NAO+)16J;B