头痛的诊断策略.ppt

伴缩膜充血、流泪的短暂持续性偏侧神经痛样头痛发作的诊断标准A．至少有20次发作符合下列B-D项的条件B．单侧性的针刺样或者搏动性头痛，于眶、眶上或颞部,发作持续5—240秒C．在头痛的同侧可见结膜充血和流泪D．发作频率为3-200次/日E．排除其它病因第32页,共46页，2024年2月25日，星期天有下列情况之一要考虑继发性头痛,应行MRI检查:与既往不同的头痛迄今未经历过的头痛突发头痛神经系统检查有异常发现40岁后首发的典型偏头痛头痛的频率和程度持续加重发作的伴随症状改变新出现与发作有关的精神神症状第33页,共46页，2024年2月25日，星期天Case3女性,58岁,主因“间断头痛半月余,加重伴恶心2天”来诊。既往有高血压病史3年，系统服用降压药（施惠达），血压控制尚可。患者诉：近半月来，时有头痛，以前头部为剧，呈闷胀样，未用药治疗，近2天头痛加重，表现为持续时间延长，并伴恶心感。查体：神清语利，神经系统仅见右侧下肢力略弱，余无异常。头部MRI检查示:左侧顶部大脑廉旁脑膜瘤,10X7cm,中线结构略移位第34页,共46页，2024年2月25日，星期天偏头痛的治疗策略1、急性发作期治疗（对比阶梯法/分层法）目的：迅速缓解疼痛消除伴随症状并恢复日常功能（1）非特异性治疗：非甾体抗炎药、镇静剂、阿片类药物（2）特异性治疗药物：麦角类制剂（×）、曲坦类（√）2、预防性用药（1）钙离子拮抗剂（√）（2）β肾上腺能受体组织剂普萘洛尔、噻吗洛尔（√）（3）三环抗抑郁药（√）（4）抗癫痫药：丙戊酸和托吡酯（√）（5）5-HT拮抗剂：苯噻啶（6）其他：大剂量vit-B2、镁剂、肉毒素A局部注射及中药第35页,共46页，2024年2月25日，星期天脑中气锤过去只有用所谓的麦角胺治疗。这种药的作用，不是很可靠。而且，患者使用后感觉非常不适的情况也常常发生。90年代中，曲坦的问世，大大改善了偏头痛的疗效。和麦角胺相比，曲坦的药效更为可靠，副作用也明显减少。德国海德堡出版的2003年第4期《大脑与精神》杂志上，发表了名为“脑中气锤”的文章---德国北部基尔市的神经行为医学疼痛医院的主任医师格贝尔教授和该院的主治医师海茵策。第36页,共46页，2024年2月25日，星期天头痛宁防治紧张型头痛第37页,共46页，2024年2月25日，星期天中医理论头风外感内伤继发性头痛原发性头痛虚实夹杂证实证:痰瘀阻络,痛势甚剧虚证:气血亏虚,肝肾亏虚第38页,共46页，2024年2月25日，星期天辩证施治虚证:气血亏虚,肝肾亏虚实证:痰淤阻络,淤血阻络虚实夹杂柔肝活血，滋补肝肾熄风祛痰，活血通络第39页,共46页，2024年2月25日，星期天头痛宁方解佐药臣药君药当归天麻全蝎防风土茯苓土茯苓甘淡渗利，健脾利湿，以杜生痰之源；防风行经络、止疼痛，共为佐药。当归补血柔肝，活血止痛；制首乌补肝肾，益精血，与君药相伍，滋阴活血，平肝熄风，以使标本兼顾。天麻平肝潜阳，熄风止痛,全蝎熄风散结，通络止痛,二药合用，平肝熄风、通络止痛之功相得益彰，共为君药.制何首乌诸药合用，共奏滋阴活血,熄风涤痰，通络止痛之功。第40页,共46页，2024年2月25日，星期天相关医学研究2组对比P0.05，显示存在剂量相关性。2周总有效率73.89%，4周总有效率81.93%，临床使用应以4周为佳。第41页,共46页，2024年2月25日，星期天头痛宁胶囊治疗113例紧张型头痛的临床观察——王振海宁夏医学院附属医院相关医学研究第42页,共46页，2024年2月25日，星期天3组患者的疗效比较[(%)]头痛宁组疗效与对照组相比有显著性差异,头痛宁组与联合用药者比较无显著性差异。与氟桂利嗪组比较(P0.05)；与联合组相比(P0.05)研究数据第43页,共46页，2024年2月25日，星期天安全性急性、长期毒性实验结果表明：步长头痛宁胶囊安全无毒副作用。临床观察中对患者肝、肾功能及血、尿常规检查结果显示：无异常改变。部分西药副作用及可能的影响：曲坦类：血管过度收缩，导致胸闷、胸痛、心脑血管突发事件氟桂利嗪：抑郁、嗜睡、肥胖、震颤阿米替林：存在抗胆碱反应的副作用,禁用于青光眼及尿潴留患者会造成疲倦、头晕、嗜睡副作用长期服用止