孵化器企业入驻申请表.doc

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龙华新区高新技术企业孵化器

企业/项目入驻申请表

填表日期：年月日编号：

企

业

基

本

情

况

企业名称

企业性质

法人代表

身份证号

手机

经营范围

主要产品

企业总人数

注册地点

注册时间

注册资本

年利润

(万元)

年缴税

(万元)

联系人

邮箱

手机

股

东

构

成

情

况

股东名（个人/单位）

性质

投资额

股权比例

项

目

基

本

情

况

项目名称

所属产业

主创人

创办时间

手机

年研发经费

研发团队

人

财务人员

人

申请人

身份证号

手机

经济、社会效益预测（提供就业岗位、利润、纳税、知识产权等）：

企业/项目简介：

专利情况

受理中□；已授权□；无□正受理项；已授权项。

专利技术产品基本信息：

企业有无正在进行或将要进行的高科技项目：有□；无□；（有，则请填写基本信息）

基本信息：

企业有无新工艺、新技术、新材料项目：有□；无□；（有，则请填写基本信息）

基本信息（包括在国内或国际同行业中所处的水平/地位）：

企业/项目拟用面积

㎡

性质

办公□；厂房□；其他□

拟入驻

时间

企业目前最需要解决的问题：

孵化器企业服务中心意见：

孵化器领导小组意见：

填表说明：

1、申请方是公司的，请在“企业名称”处加盖公章，并提供营业执照、法人代表身份证、税务登记证和企业其他资质证书复印件（加盖公章）。

2、申请方是自然人或仅有项目尚未成立公司的，请提供申请人身份证复印件。

3、项目申请需附上项目简介/说明书或可行性报告。

4、本表可手写或打印，请确保字迹清晰，内容真实有效。

5、填写尽可能详实的信息将更有助于您的申请顺利通过审批。