孟氏骨折的护理.ppt

切口：改良Henry切口。D、虚线表示准备沿关节囊做的切口，即旋后肌内侧缘显露桡骨小头和桡骨近端。治疗方法第31页,共39页，2024年2月25日，星期天切口：改良Henry切口。E、前臂旋后，翻转旋后肌，完成入路，经过旋后肌的桡神经得以保护。治疗方法第32页,共39页，2024年2月25日，星期天术前护理1、指导择期手术病人高营养饮食，以增强病人体质，提高组织修复和抗感染能力。2、指导病人术后适应性训练，如床上大小便等，练习术中所需的特殊体位。3、配合医生对病人及家属进行必要的相关知识指导，如手术目的、手术效果、术后疼痛规律、引流管的妥善放置、术后功能锻炼的必要性等，以取得病人的理解与信任。4、术前日对病人进行术前配合常识指导，如饮食控制、手术区域皮肤保护、个人卫生（洗澡、更衣、剪指甲）、睡眠要求、避免受凉、禁烟酒等并作好护理记录。第33页,共39页，2024年2月25日，星期天术前护理5、术前常规备皮、配血、询问药物过敏史，皮试阳性者除按规定记录外应立即报告医生、病人及家属，并做好标志，女病人询问是否有月经来潮。6、术晨监测生命体征，如有异常应报告主管医师，执行术前各项医嘱。7、送病人去手术前，应查对床号、姓名、手术部位、术前医嘱是否全部执行等，协助病人排空大小便，取下病人活动假牙、发夹及贵重物品并交家属保管。第34页,共39页，2024年2月25日，星期天术后护理1、判断意识状态、监测生命体征并作好记录，视病情给予氧气吸入，同时注意保暖。2、抬高患肢，以利静脉回流，并注意处于功能位，并注意观察肢端颜色、皮温、血运、活动、感觉、肿胀情况并作好记录。3、严密观察病情变化，注意术后并发症发生，注意伤口渗血情况，石膏、敷料松紧情况，如有异常，立即汇报医生并协助处理，作好记录。4、伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂，提供安静环境，分散病人注意力并记录。5、根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。6、适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为循序渐进。第35页,共39页，2024年2月25日，星期天功能锻炼第1天手指关节屈伸运动、握手第2天肩关节自由活动第3、4天腕关节主动伸屈活动和前臂旋转运动第7～10天拆除石膏，恢复肘关节屈伸及前臂旋转功能。第36页,共39页，2024年2月25日，星期天并发症（一）骨间背侧神经损伤骨间背侧神经位于旋后肌最上部分，向外上髁顶部和内侧延伸走行。不同部位的骨间背侧神经损伤其临床表现也不相同，将前臂划分三个区，上1/3段损伤，突出体征为拇不能外展，食指不能单独背伸，腕背伸力量弱，腕关节出现桡偏;中1/3段损伤，仅表现拇不能外展，食指不能单独伸直;下1/3段损伤则只有食指不能单独背伸或背伸力减弱。在伤后2～3个月恢复，应观察和保守治疗。（二）其他并发症其他并发症如尺挠关节纤维或骨性连接，可采用CT检查，手术切除和脂肪填充隔离，但效果不佳，对旋转功能改善不明显。骨化性肌炎在孟氏骨折中极为少见，桡骨头再脱位者也极为少见。第37页,共39页，2024年2月25日，星期天第38页,共39页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第39页,共39页，2024年2月25日，星期天关于孟氏骨折的护理概念发病原因疾病分类临床表现诊断要点疾病治疗护理措施第2页,共39页，2024年2月25日，星期天一、概念尺骨近1/3骨折合并桡骨头脱位（肱桡关节、桡尺近侧关节），而肱尺关节没有脱位，称为孟氏骨折。第3页,共39页，2024年2月25日，星期天桡骨头同时自肱桡关节、尺桡上关节脱位肱尺关节尺骨半月切迹以下的上1/3骨折第4页,共39页，2024年2月25日，星期天正常解剖关系：桡头在X线上正常位置第5页,共39页，2024年2月25日，星期天Smith征很有诊断价值．即在正常情况下，桡骨头纵轴（桡骨头和桡骨颈中心画一直线）延长线应通过肱骨小头的骨化中心，否则呈阳性，表示桡骨头有脱位。必要时加拍健侧肘部X线片以作对比，并应按孟氏骨折处理．否则桡骨头有可能再脱位。（标准的正侧位片）第6页,共39页，2024年2月25日，星期天二、病因病机间接暴力——多见直接暴力——少见第7页,共39页，2024年2月25日，星期天临床分型I型（伸直型）——尺骨骨折端向前成角，桡骨小头前脱位；占60%，儿童多见。II型（屈曲型）——尺骨骨折端向后成角，桡骨小头向后脱位