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下肢静脉曲张
概念：
n指下肢静脉瓣膜关闭不全，使静脉内
血流倒流，远端静脉淤滞，继而病变静
脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭
曲。
解剖要点
n浅静脉：大隐静脉和小隐静脉，位于皮
下脂肪层内。
n深静脉：肌肉和肌间隙，和动脉伴行，
90%下肢血流注入此静脉。
n交通静脉：踝关节，小腿后方中部，膝
关节周围较多
n三种静脉彼此相通
大隐静脉解剖
n五大属支
小隐静脉
n大隐静脉，小隐静脉
相交通
n下肢静脉血液回流方向示意图
静脉瓣膜解剖结构
静脉瓣功能
n静脉血管的特征
n保证血流的向心性
n由远至近，由浅至深
分类
n原发性（单纯性）：深静脉正常
n继发性：深静脉病变或动静脉瘘的合并
症
原因
n原因不清楚
n静脉壁和瓣膜先天性结构不良
n工作生活环境致病
发病因素
n女性
n多产妇，怀孕
n穿紧身衣
n长期站立，长期坐位工作者
n肥胖
n口服避孕药
临床表现
临床表现
临床表现
n浅静脉曲张：下肢皮下迂曲扩张的血管，随病
变程度而范围不同，主要为大隐静脉及其属支
曲张，管径大于4mm
n肿胀、疼痛、酸胀、沉重感：为较重的表现，
多发生在深静脉有病变，原发性，症状和肿胀
轻微，继发性，症状严重
n皮肤改变：内踝周围色素沉着，甚至溃疡
特殊检查
n大隐静脉瓣功能试验
n潘氏试验
n柏氏试验
大隐静脉瓣功能试验
n股隐静脉瓣功能
n交通支瓣膜功能
n10秒
n30秒
潘氏试验
辅助检查
n下肢静脉造影：
n彩色多普勒
下肢静脉造影
n诊断的金标准
n了解深静脉是否通畅
彩色多普勒
n成为临床的首选无创性检查
n是诊断深静脉血栓最可靠的方法
n诊断大隐静脉股隐静脉瓣膜和深静脉瓣
膜功能可靠的方法
鉴别诊断
n血液倒流性血液回流障碍动静脉瘘
性疾病
疾病
浅深
静静
脉脉
下肢静脉曲张
鉴别诊断
n下肢深静脉返流性疾病：除浅静脉曲张外，下
肢肿胀为主，皮肤溃疡多见，血管造影及彩色
多普勒检查可明确。
n下肢深静脉回流障碍性病变：静脉曲张时代偿
性表现，以下肢突发性肿胀为主，血管造影及
彩色多普勒检查可明确。
n下肢动静脉瘘：浅静脉压高，抬高患肢，血液
不易排空，扪及血管震颤和连续性血管杂音，
远侧肢体凉。
并发症
n血栓性浅静脉炎
n皮肤湿疹和溃疡形成
n破裂出血
治疗方法
n保守治疗
n硬化剂注射
n手术：传统方法（大隐静脉高位结扎+点
式剥脱术），微创方法（
保守疗法适应症
n范围小，程度轻，无明显症状
n妊娠期妇女
n全身情况不佳，无法耐受手术
n年龄大不愿手术
n效果：延缓病程，减轻症状，不能根治
保守疗法的方法
n弹力绷带
n弹力袜
n循序减压弹力袜：效果最好
n药物：七叶皂苷素
注射疗法
n血管壁相互黏连、机
化、管腔闭死而愈合
n用于轻症
n手术后辅助治疗
硬化剂
n5%鱼肝油酸钠
n酚甘油
硬化剂注射三原则
n小剂量（0.5ml）注射于一段静脉内，硬
化剂与血管壁接触时间不少于1分钟，每
次不超过4处
n注射完毕后，用弹力袜或弹力绷带持续
压迫，大腿1周，小腿6周
n注射完毕后立即主动活动
注射疗法并发症
n药液外渗
n血栓形成伴疼痛
n过敏反应
n深静脉血栓
n复发
手术术式
n传统手术方法
n缝扎法
n内翻式大隐静脉剥脱术
n保留大隐静脉主干的高位接扎术
n大隐静脉高位接扎剥脱术，曲张静脉点
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