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五、茵陈蒿汤

主讲：陈建

方药煎服

【方药】

茵陈蒿六两梔子十四枚（擘）大黄二两

（去皮）

【煎服】

上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，

内二味，煮取三升，去滓。分三服，小便当利，

尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去

也。

原文

阳明病，发热，汗出者，此为热越，不能发

黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，

渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿

汤主之。（236）

伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹

微满者，茵陈蒿汤主之。（260）

方解

茵陈蒿─苦寒清热利湿，疏利肝胆、退黄

栀子─苦寒，清热利湿，通三焦而利小便

大黄─苦寒，除瘀热，通腑利胆退黄

功效主治

【功效】清利湿热退黄

【主治】湿热蕴结，熏蒸肝胆，兼腑气壅滞之证

身黄（目黄）如橘子色，发热，渴引水浆，

无汗或但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利

而色深黄，心中懊憹，腹微满。

临证思路

1．古代应用：

①《本事方》用本方治胃中有热，有湿，有宿谷相搏发黄。

②《济阴纲目》治时行瘀热在里，郁蒸不散，通身发黄。

③《温病条辨》治阳明温病，无汗，或但头汗出，渴欲饮

水，腹满舌黄燥，小便不利，发黄。

临证思路

2．现代应用：

（1）本方广泛应用于急性黄疸性病毒性肝炎，胆囊炎，胆

结石症及胆道蛔虫症等。

（2）对部分因肝细胞大璧坏死之重症毒性肝炎，有用本方，

采取中西医结合治疗也获得疗效。

（3）对胆汁性或门脉性肝硬化合并黄疸，本方加健脾化湿

疏肝药有一定疗效，

（4）治疗蚕豆病引起之溶血性黄疸。

（5）肝功能障碍引起之口腔炎。

（6）本方与小柴胡汤合用治疗过敏性皮肤病;皮肤瘙痒或

牛皮癣。

（7）配合五苏散还可治疗肾炎、肾结石、肾硬变等。

（一）黄疸案医案

曹xx，男，31岁，工人。患者于6夭前突然

上腹部胀闷不舒，饮食减少，发热38℃以上，

曾在本单位医务室治疗，因服西药即泛泛欲吐，

故来院门诊，发现巩膜及皮肤呈黄色，小便颜色

似浓茶，脘闷泛呕，头胀不思饮食，大便3日未

解，嘱住院治疗。

体检:发育正常，营养中等，巩膜黄染，心肺

正常，腹部柔软，肝肋下3横指，舌苔腻带黄。

（一）黄疸案医案

化验检查:黄疽指数75单位··，…凡登白氏试验

直接阳性;尿胆色素阳性，尿胆元阳性。中医诊

断:阳黄;西医诊断:传染性肝炎(黄疸型)。

治疗经过:以证属热重于湿的阳黄，采用茵陈

蒿汤合栀子柏皮汤加味。服一剂后，大便得通。

如法加减，治疗一星期后，遍身黄染大减，脘闷

泛恶亦舒，黄疸指数减为10单位，照原方去大

黄，加重淡渗药品。继续服药10天后，身黄目

黄退净，肝肿消退为一横指。改进党参、白术、

当归、白芍调理痊愈。

（二）湿热阳黄案医案

万某,64，安微人。此人好饮酒，数斤不醉，适至

六月湿暑当令，又饮酒过最，致有黄疸重症。壮热不退，

面目遍身色如老橘，口渴思饮，大、小便秘，日渐沉重，

卧床不起。六脉沉实而数，舌苔黄燥。察其致病之由，

参以脉症，知系湿热阳黄重症也。阳黄症宜清解，仿仲

景茵陈蒿汤加味:茵陈30克、生锦纹9克、川朴4.5克，炒

黑山栀9克、汉木通4.5克，水煎。此方连进二剂;二便均

通，黄亦消退，脉象亦较前柔和。仍照原方减去木通，

加茯苓9克、六一散12克包煎，续进二剂。至四日黄疸

已退过半，但年高气弱，不宜过于攻伐，因照原方减去

大黄，加薏苡仁12克，又接服四剂，未十日而黄症逐渐

痊愈矣。

（三）口渴案医案

韩某某，女，45岁，1987年9月7日初诊。自