尿毒症继发性甲旁亢的诊疗护理.ppt

七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术期处理

术后(二)5补充骨化三醇0.25ug每晚6补充磷7床旁放置切管切开包8注意伤口感染、出血等情况9是否有后返神经损伤等10出院时复查甲状旁腺激素水平第22页,共29页，2024年2月25日，星期天八、护理体会

心理护理血液透析是一个漫长的治疗过程,经济、生活、工作、家庭等各方面的因素导致患者受到多方面的压力影响,加上甲旁亢造成的一系列症状,如皮肤瘙痒、骨关节疼痛、不安腿综合征等,患者长期处于一种高压力状态。为此,患者心理负担重,焦虑、抑郁症状明显。护士首先应保持愉快的情绪,热情的接待患者,以自己开朗、乐观的情绪来影响患者,树立起他们战胜疾病的信心。要善于从患者的家庭、性格、爱好、习惯上了解他们的心理需求,发现他们的心理活动;主动与患者交流,建立良好的医患关系。耐心地向患者讲解甲旁亢相关知识、预防及治疗方法,使其坚定信心战胜疾病。对需要手术的患者应向他们说明SHPT的危害以及手术的必要性,介绍手术的大体过程,使他们消除和减轻不良的心理情绪,以良好的心态接受手术。第23页,共29页，2024年2月25日，星期天饮食护理血液透析患者随着肾功能的下降,排磷的能力降低逐渐引起高磷血症,高磷血症进一步刺激iPTH的分泌,引起继发性甲状旁腺功能亢进发生,使得钙磷紊乱进一步加重。因此,对此类患者控制饮食中磷的摄入尤为重要。磷主要存在于奶制品、蛋黄、动物内脏、虾仁、花生、坚果类、豆制品等食物中,应指导患者注意控制;肉类食品应在沸水中煮一下,滤去水后再烹调,以减少磷的吸收。由于血液透析患者活性维生素D缺乏以及机体对活性维生素D作用抵抗,且饮食中限制磷的摄入,往往造成血钙浓度偏低。应在严密监测血清钙磷水平条件下,指导患者补充足够的钙剂和维生素D。钙剂的服用时间应在晚上临睡前。但对甲状旁腺亢进引起高血钙的患者,应选择低钙的食物,如鸡、鸭、萝卜、马铃薯等。减少磷摄入的同时,应指导患者要保证热量摄入的充足,防止出现营养不良。患者在透析中不可避免地丢失水溶性维生素,加上饮食的限制,大部分患者都伴有维生素及微量元素缺乏。应指导患者及时补充,特别是叶酸和维生素B。八、护理体会

第24页,共29页，2024年2月25日，星期天给药护理正确地服用磷结合剂。本中心透析患者中90%的患者在服用碳酸钙。应指导患者在餐中服用碳酸钙,尽量嚼服,在大量蛋白质摄入时应相应增加碳酸钙的量,以减少食物中的磷在肠道中的吸收。另外应注意碳酸钙口服时与碱性药物需间隔30min。骨化三醇冲击治疗的护理:为保证冲击的效果,应指导患者遵医嘱按时按量在每次透析后顿服。骨痛明显、高钙血症的患者应指导患者遵医嘱使用降钙素治疗。使用中应注意观察有无恶心、头痛、面色潮红等不良反应。了解患者的药物治疗依从性。注重询问技巧,注重询问患者服药的方法、有无治疗不良反应、家庭经济状况、服药是否方便、家属的支持情况等,以使患者更好的配合治疗。做好用药中的定期检测,根据检测结果及时调整药物的剂量。一般冲击治疗中应每2～4周检测血iPTH、钙、磷浓度、碱性磷酸酶(AKP)1次。八、护理体会

第25页,共29页，2024年2月25日，星期天血液透析的护理提供舒适的环境,做好生活护理:维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进症的患者由于不同程度的出现皮肤瘙痒、骨痛、全身酸痛等症状,4～5h的卧床透析对患者来说是比较累的,因此,为患者提供安静、温馨、舒适的环境,使患者能愉快的接受治疗,指导患者着纯棉、宽松、轻软的内衣。对有皮肤瘙痒、骨痛、全身酸痛的患者,护士应给予必要的帮助:如适当的降低透析液温度,以减轻患者皮肤瘙痒感;对于肩部、腿部疼痛的患者应给予轻柔的按摩;适当的协助患者改变体位以减轻身体的酸痛感等。根据患者的血钙浓度合理选择透析液:血钙值偏低的患者,选用钙浓度为1.75mmol/L的透析液。血钙值正常的患者,选用钙浓度为1.5mmol/L的透析液。血钙值偏高的患者,选用钙浓度为1.25mmol/L的透析液。对使用低钙透析液的患者应注意观察透析中有无腿部痉挛、抽搐、低血压、心律失常等的发生。加强巡视,增加患者的安全感:维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进症的患者大都采用高通量透析及血液灌流