循证医学绪论.pptx

循证医学

为什么要学习循证医学信息量信息质量医学的不确定性独立思考怀疑创新科学

信息爆炸现状1950年以来医学文献，未研究问题众多知识快速获取所需知识的能力评价、判断能力运用知识能力

不确定性Reportsthatsaythatsomethinghasn‘thappenedarealwaysinterestingtome,becauseasweknow,thereareknownknowns;therearethingsweknowweknow.Wealsoknowthereareknownunknowns;thatistosayweknowtherearesomethingswedonotknow.Buttherearealsounknownunknowns--theoneswedon’tknowwedon‘tknow.

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?我向来对未发生的事情的报导都很感兴趣。因为如大家所知，有已知的已知，我们知道有些事我们知道。我们也知道有已知的未知，就是说我们知道有些事我们不知道。但也有未知的未知---那些我们不知道我们不知道的。

证据不存在不等于事实

不存在的证据

怀疑正确性确定性合理性永恒？科学就是有组织的怀疑

循证医学的核心是

几个概念流行病学临床流行病学预防医学临床医学

循证医学的发展历史古典流行病学（20世纪初传染病）现代流行病学（随机分组解决混杂因素）多学科RCT证据的积累国际临床流行病学网络（总结传播证据）对证据的争论循证范围的扩大

ArchibaldCochrane产科226种措施1975-1989无RCT证据的50%有RCT证据的40%有效

证据证据是疾病的敌人，证据对健康的价值将大于未来十年内可能出现的任何一种新药决策必须基于证据证据是主要因素，不是唯一因素证据可提供治疗可能产生的价值的预测决策还必须考虑现有资源和人们的价值取向证据来源与质量科学研究临床经验

临床经验基本能力问诊、体检、与病人沟通综合判断各种因素进行决策的能力关于诊断治疗措施效果的经验积累前两者也称基本技能

临床经验和研究证据过去的医学实践也是基于证据的，但这个证据不是“现有的最佳证据”临床经验也是证据，是不可靠的、低质量的证据临床经验和科学研究证据都存在时，决策应基于研究的证据在应用证据时，要考虑病人的特殊性，并根据自己的临床经验，综合考虑各种因素，作出最合适的选择当高质量的研究证据不存在时，前人或个人的实践经验是最好的证据研究证据往往是有限的局部的，实践经验是大量的广泛的，而且很多情况下，临床经验可能是现有唯一的、最好的证据经验仍不可替代

循证医学的定义在疾病的诊治过程中，医护人员将个人的临床专业知识与现有的最佳研究证据、病人的选择结合起来进行综合考虑，为每个病员作出最佳医疗决策。医务人员应该认真地、明智地、深思熟虑地运用在临床研究中得到的最新、最有力的科学研究信息来诊治病人。EBM是最佳研究证据与医师的临床实践和病人价值观三者之间的结合

循证医学与传统医学的区别传统医学循证医学?途径临床经验研究证据实践依靠熟练技能和丰富临床经验依据系统、严谨的研究评价根据临床经验、个例病人的数可靠的科学证据和许多病人的平据、似乎合理的生物医学原理均数据，正确认识和引用文献（疾病的病理生理学基础）meta-分析、成本效益分析、决策分析方法培训、规模小，由一个或少数多中心、规模大、前瞻性、有对几个医院或医生完成，观察几十照的、随机化分组、双盲研究例次病人即可说明问题需要对成千上万的病人进行长