《老年人药物相关性跌倒预防管理专家共识》要点.docVIP

《老年人药物相关性跌倒预防管理专家共识》要点

跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。WHO报告显示年龄在64岁以上的社区老年人每年跌倒发生率为28%～35%，年龄70岁或以上的为32%～42%，而居住在养老院的老年人跌倒发生率则更高。我国的慢性病及其危险因素监测调查显示本国≥60岁居民6个月内跌倒发生率为8%，亦处在较高水平。

跌倒可对老年人带来一系列不容忽视的伤害。2015年全国疾病监测系统死因监测结果显示，我国≥65岁老年人跌倒死亡率为58.03/10万，占该年龄人群全部伤害致死原因的34.83%，是老年人首位伤害死因。

跌倒所致外伤是老年人外伤的重要原因，易导致软组织损伤、关节脱位、骨折和颅脑损伤。而其严重的损伤是髋部骨折，侧身跌倒可增加髋部骨折风险3～5倍，若跌倒影响至近端股骨大粗隆，则髋部骨折风险可增加30倍。同时，跌倒对老年人心理影响持续时间长、危害大，而害怕再次跌倒的心理可显著降低老年人的活动能力、灵活性以及独立性。

造成老年人跌倒的因素较多，其中药物是引起其跌倒的重要可调节因素，药物的种类、剂量、多种药物联用均可使其跌倒风险增加。加强易致跌倒药物管理以及采取积极措施预防跌倒事件发生，对降低跌倒发生率、减少伤害严重度有着极其重要的意义。

一、药物相关性跌倒原因分析

1??作用于中枢神经系统药物

1.1?抗精神病药物

抗精神病药物包括典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物。典型抗精神病药物指主要作用于中枢?D2?受体的抗精神病药物，包括：吩噻嗪类（如氯丙嗪、异丙嗪、奋乃静），硫杂蒽类（如氟哌噻吨），丁酰苯类（氟哌啶醇），苯甲酰胺类（如舒必利）。非典型抗精神病药如氯氮平、奥氮平、利培酮等。

典型抗精神病药物除了阻断脑内多巴胺?D2受体，对α1、α2肾上腺素受体、毒蕈碱M受体、组胺H受体等均有阻断作用，可产生锥体外系反应、迟发型运动障碍、抗胆碱作用与认知障碍、直立性低血压和镇静等不良反应，因而增加跌倒风险。

非典型性抗精神病药物对5-HT受体有较高的阻断作用，作用于中脑边缘系统，引发锥体外系反应比率较小。此类药物与可致跌倒不良反应的相关性见表1。

1.2?抗抑郁药物

抗抑郁药主要包括：???选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI），如氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酚普兰和氟伏沙明；选择性5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），如文法拉辛、度洛西汀和米那普仑；去甲肾上腺素和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSA），如米氮平；去甲肾上腺素多巴胺再摄取抑制剂（NDRI），如安非他酮；三环类（TCA）和四环类抗抑郁药，如阿米替林、多塞平；单胺氧化酶抑制剂（MAOI），如吗氯贝胺，但临床上现已很少用。

1.3?抗癫痫药物

目前常用的抗癫痫药物主要包括乙内酰脲类如苯妥英钠；亚芪胺类如卡马西平；巴比妥类如苯巴比妥；琥珀酰亚胺类如乙琥胺；侧链脂肪酸类如丙戊酸；苯二氮?类；以及新型抗癫痫药如托吡酯、拉莫三嗪左乙拉西坦等。

癫痫本身可导致跌倒风险增加，但大多数癫痫患者跌倒并非因发作所致，约2/3是在未发作时发生，仅1/3直接由发作导致。抗癫痫药物本身亦会增加跌倒风险，引起跌倒的原因主要是该类药物的副作用所致，包括思维混乱、视物模糊、笨拙或步态不稳、眩晕、嗜睡、协调障碍、困倦、共济失调和震颤等不良反应。

1.4?镇静催眠药

临床常用的镇静催眠药有苯二氮?类药物（BZDs）和非苯二氮?类药物（non-BZDs）。BZD主要包括艾司唑仑、地西泮、阿普唑仑等，为非选择性激动抑制性γ-氨基丁酸受体（GABAa），可产生镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥（抗癫痫）及肌肉松弛等作用。NBZD包括右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆，为选择性激动GABAa受体，具有镇静催眠作用，但肌肉松弛作用较BZD弱，日间镇静和其他不良反应较少。

在与药物相关的跌倒事件中，镇静催眠药的影响为明显。

1.5?其他

拟多巴胺药主要包括复方左旋多巴，如苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴和多巴胺受体（DR）激动剂，如吡贝地尔、普拉克索。使用这类药物时易发生体位性低血压，跌倒风险增加。

阿片类镇痛药，如吗啡、芬太尼、哌替啶，具有降低警觉或抑制中枢神经系统，体位性低血压，肌肉松弛等作用，老年人使用时易导致跌倒。

2??作用于心血管系统的药物

易造成跌倒的心血管药物主要是降压药物，导致跌倒的主要原因为低血压、直立性低血压、减少脑部血流灌注、肌肉无力、晕眩等，尤其是在开始给药或者调整剂量时。

利尿药可导致患者多尿，而脱水则可引起患者血压变化。老年人在服用利尿剂后易出现血容量不足、直立性低血压或血压下降等现象；长期服用后则易发生低钾，导致患者感觉乏力、倦怠。

Ia类抗心率失常药物包括丙吡胺、奎尼丁和普鲁卡因酰胺，可通过抗胆碱能特性或通过QT间期