室性早搏的临床意义及治疗.ppt

*图9RonP型室早诱发短阵室速第31页,共59页，2024年2月25日，星期天*图10特迟性室早反复振动第32页,共59页，2024年2月25日，星期天*图11高度AVB伴成对室早、短阵室速（上条），中条心室扑动，下条室颤第33页,共59页，2024年2月25日，星期天*图12Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞伴Tdp（RonT室早诱发）第34页,共59页，2024年2月25日，星期天*图13致心律失常右室心肌病第35页,共59页，2024年2月25日，星期天*图14双向性室性心动过速（RonT型室早）第36页,共59页，2024年2月25日，星期天*图15先天性长QT综合征型Tdp（RonT型室早）第37页,共59页，2024年2月25日，星期天*图16先天性长QT综合征型Tdp（RonT型室早诱发）第38页,共59页，2024年2月25日，星期天*图17极短联律间期型多形性室速、极短联律间期型室早（联律间期300ms）诱发第39页,共59页，2024年2月25日，星期天*图18极短联律间期型多形性室速进展为心室颤动第40页,共59页，2024年2月25日，星期天*图19上条极短联律间期型多形性室速下条为级短联律间期型室早第41页,共59页，2024年2月25日，星期天*图20Brugada综合征型多形性室速RonT诱发第42页,共59页，2024年2月25日，星期天*图21Brugada综合征型多形性室速（RonT诱发）第43页,共59页，2024年2月25日，星期天*图22特发性心室颤动特发性J波（箭头所指RonT室早诱发多形性室速、室颤）第44页,共59页，2024年2月25日，星期天*图23特发性心室颤动发作间歇期可见特发性J波及频发室早（有时呈RonT型）第45页,共59页，2024年2月25日，星期天*（二）从心律失常的危险程度、预后意义的分类1、恶性室性心律失常指有器质性心脏病，其心律失常为持续性室速或室颤2、潜在恶性室性心律失常指有器质性心脏病，其心律失常为室早或无症状的短阵室速3、良性室性心律失常指无器质性心脏病者发生的室性心律失常。上述分类方法仍然有不足之处第46页,共59页，2024年2月25日，星期天*四、确定功能性室性早搏与器质性心脏病室早的基本条件（一）功能性室早的基本条件亦称良性室早或不具有临床意义的室早1.多发生在健康人无器质性心脏病的室早2.血流动力学无障碍，也无严重后果，一般无症状或轻微症状。3.可反复发作持续时间较长，有的达数年甚至十数年。4.常在安静情况下出现室早，例如饭后、刚卧床不久，情绪激动等时明显增多，活动后可消失或明显减少。第47页,共59页，2024年2月25日，星期天*（二）器质性室早的基本条件亦称病理性室早或具有临床意义的室早。室早多见于器质性因素所致。1、同时存在心脏病的临床依据，如各种器质性心脏病、心功能不全、心绞痛发作等。2、伴有基础心电图异常，如心肌缺血、心肌梗死、心肌肥厚或其它严重的器质性心律失常等。3、室早呈“病理性”改变如梗死性室早（室早呈qR、QR或Qr型，ST段弓背样抬高，T波对称倒置或直立）；肌性室性早搏，QRS畸形增宽≥0.16s。4、伴发长QT综合征时的室早第48页,共59页，2024年2月25日，星期天*5、在12种室速中有10种系室早诱发（其中大多为RonT型）。所以在这些室速发作间歇时的室早，应视为器质性的，或既往有反复发作持续性室速史或室颤发作史的室早患者。6、联律间期极短型室早（300ms）；多种类型混合的室早（即同时伴有房性、房室交接区早搏等）7、RonT、RonP型室早在伴有器质性心脏病时，应视为器质性的。8、器质性早搏具有病理基础，它可发生室速、室颤，故应认为是具有潜在危险的恶性心律失常。第49页,共59页，2024年2月25日，星期天*五、几个有关问题的探讨1、器质性、功能性室早的区分是相对的，不能绝对化2、室早定位不仅有心电图诊断的价值，也有一定的临床意义左右室室早问题3、肌性室性早搏4、极短联律间期型室早室速室颤第50页,共59页，2024年2月25日，星期天*[治疗]一、室早的治疗目的（一）减轻室早产生的症状（二）改善室早患者的生存（三）对药物治疗室早的评价1、Holter2、药物电生理3、其它方法第51页,共59页，2024年2月25日，星期天*二