缺血性卒中(2021基层指南).pptxVIP

缺血性卒中贵定县人民医院助理全科医生规范化培训基地汇报人陈昌楷

定义指脑血循环障碍病因导致脑血管堵塞或严重狭窄，使脑血流灌注下降，进而缺血、缺氧导致脑血管供血区脑组织死亡。临床上表现为突发局灶性或弥散性的神经功能缺损，头部电子计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）上形成新的局灶性脑梗死病灶，24h之后往往留有后遗症。缺血性卒中

定义但目前国内外比较公认和实用的分类方法为病因学分类，即缺血性卒中的TOAST病因分型及国内学者根据TOAST分型改良的中国缺血性卒中亚型病因分型按照TOAST病因分型，缺血性卒中可以分为5型，包括：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小血管闭塞型、其他病因确定型和病因不能确定型。结合临床实践的实用性，国内学者在TOAST及CISS病因分型的基础上进一步完善了缺血性卒中的新的分类，最后将缺血性卒中分为大动脉粥样硬化性脑梗死、脑栓塞、小动脉闭塞性脑梗死、脑分水岭梗死、出血性脑梗死、其他原因脑梗死、原因不明脑梗死。缺血性卒中

缺血性卒中的危险因素可干预的危险因素：包括干预后可以明确获益的危险因素如高血压、心脏病、血脂异常、糖尿病、无症状颈动脉狭窄、超重与肥胖、缺乏身体活动、饮食和营养、吸烟、饮酒等，以及一些干预后可能潜在获益的危险因素如高同型半胱氨酸血症、代谢综合征、高凝状态、口服避孕药、偏头痛、炎症与感染、阻塞性睡眠呼吸暂停、绝经后激素治疗、药物滥用等。不可干预的危险因素：年龄、性别、种族、遗传及低出生体重等。具有这些不可干预的危险因素者更需要重视其他可干预危险因素的筛查与干预。

大动脉粥样硬化心源性栓塞主要为非瓣膜性心房颤动，也包括其他心脏病，如卵圆孔未闭、房间隔缺损（反常栓子）、心肌梗死（附壁血栓）、无菌性血栓性心内膜炎（瓣膜赘生物）等。小血管闭塞点击此处输入或复制粘贴您的内容，选择【只保留文本】，本模板所用字体为阿里巴巴惠普体，。血管源性①动脉夹层。②脑血管畸形。③其他非动脉粥样硬化性动脉疾病：如动脉炎。④脑静脉源性缺血性卒中，广义也为卒中。血液源性高凝状态可以增加缺血性卒中的发病风险。药物滥用包括可卡因、安非他明等。上述物质有拟交感作用，可能通过增高血压导致卒中风险增高，主要为出血性卒中，但也可增加缺血性卒中的发生风险。病因患者的临床和脑部影像学表现可能是由于大动脉粥样硬化导致的。患者CT或MRI检查存在直径1.5cm的大脑半球（包括皮质和皮质下半球）或小脑或脑干梗死灶，且血管影像学检查证实存在与缺血性卒中神经功能缺损相对应的颅内或颅外大动脉狭窄50%或闭塞，同时血管病变符合动脉粥样硬化改变。

缺血性卒中的识别简易识别法01专科识别法02影像识别法03

BEFAST试验中风120FAST试验BEFAST试验B（balance），是指平衡，表现平衡或协调能力丧失，突然出现行走困难；E（eyes），是指眼睛，表现突发的视力变化，视物困难；F（face），是指面部，表现面部不对称，口角歪斜；A（arms），是指手臂，表现手臂突然无力感或麻木感，通常出现在身体一侧；S（speech），是指语言，表现言语困难、理解困难；T（time），是指时间。述症状可能意味着出现了卒中，请勿等待症状自行消失，应立即拨打“120”获得医疗救助。缺血性卒中识别简易识别法

BEFAST试验中风120FAST试验FAST试验验（面?臂?语言试验）：F（face），出现面瘫、口角歪斜；A（arm），出现肢体无力；S（speech），出现言语困难；T（time），指要有“时间就是大脑”的理念，一旦怀疑卒中，应尽快转诊。缺血性卒中识别简易识别法

BEFAST试验中风120FAST试验中风120是FAST试验的中国表述方法。“1”为看一张脸，出现口角歪斜；“2”为看两只手，出现肢体无力；“0”为聆听语音，出现言语困难。“120”则代表一旦怀疑卒中的诊断，需要启动急救响应流程，及时转诊缺血性卒中识别简易识别法

缺血性卒中识别专科识别法（1）神经功能缺损，包括：①高级皮层功能受损，可出现昏迷、言语不流利和认知功能障碍（糊涂）等症状；②运动功能受损，可出现视物成双、口角歪斜、饮水呛咳、肢体无力、行走不稳等症状；③感觉功能受损，可出现视物模糊、面部和/或肢体麻木等症状。（2）起病突然，表现为神经功能缺损出现的时间可以精确到小时，甚至分钟。（3）卒中最常发生于有血管疾病危险因素及病因的人群中。（4）卒中有容易在激动、活动、寒冷、熬夜中发病的诱因；发生前可能会出现头晕、头痛等先兆。（5）卒中是脑血循环障碍病因导致的神经功能缺损，需要与导致突发神经功能缺损的其他病因鉴别，如低血糖发