糖尿病全科管理模式.pptxVIP

糖尿病全科管理模式目录三级预防医学营养危险因素管理三级预防一级预防合理膳食、控制体重、适量运动、限盐、戒烟、限酒二级预防高危人群第一次正常者，每3年至少一次重复筛查空腹血糖≥6.1mmol/L或随机血糖≥7.8mmmol/L建议完善OGTT试验普通人群（20-74岁普通人群）中国糖尿病风险评分表总分0-51分≥25分建议OGTT中国糖尿病风险评分表三级预防降压调脂抗血小板预防心血管疾病及微血管病变糖尿病教育基本内容糖尿病自然进程糖尿病临床表现糖尿病危害及防治急慢性并发症个性化的治疗目标个性化的生活干预措施和饮食计划规律运动和运动处方饮食、运动、口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术血糖测定结果的意义和应采取的干预措施SMBG尿糖监测胰岛素注射技巧口腔、足部、皮肤护理技巧特殊情况护理（低血糖、应激及手术）糖尿病妇女受孕及监护糖尿病患者社会心理适应糖尿病自我管理重要性糖尿病相关心理压力及应对糖尿病综合控制目标医学营养能量25-30kcal/kg对于超重或肥胖的患者，减轻体重5%。不建议低于800kcal/d脂肪脂肪供能应占20-30%。限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸，单不饱和脂肪酸和n-3多不饱和脂肪酸（鱼油、部分坚果及种子）科增加碳水化合物占供能50-65%，增加全谷类，进食定时定量，控制蔗糖、果糖摄入。蛋白质功能15-20%，有蛋白尿或肾小球滤过率下降的0.8g/kg每天。饮酒不建议饮酒女性≤15g，男性≤25g每周不超过2次饮酒可能低血糖，磺脲类药物或注射胰岛素及胰岛素类似物盐5g以内限制味精、酱油、盐渍等加工食物微量元素长期服用二甲双胍应防止vitB12缺乏糖尿病运动治疗每周至少150min中等强度有氧运动（50-70最大心率，运动时有点费力，心跳和呼吸加快但不急促）。增加日常身体活动，减少静坐时间。如果剧烈运动时血糖16.7mmol/L，应确保补充充分水分心血管危险因素高血压个性化合并糖尿病的高血压患者降压目标为130/80mmHg老年人或伴严重冠心病的糖尿病患者可宽松目标值糖尿病孕妇合并高血压建议血压目标≤135/85mmHg糖尿病患者血压120/80mmHg即应开始生活方式干预以预防高血压发生糖尿病患者血压≥140/90mmHg可考虑开始降压药物治疗，≥160/100mmHg或高于目标值20/10mmHg应立即开始降压药物并应用联合治疗方案调脂治疗降低LDL-C首要目标首选他汀类调脂药物起始使用中等强度他汀，若胆固醇水平不达标，可联合其他调脂药物ASCVD高危、极高危患者现有调脂药物标准治疗3月后，LDL-C难以降至目标值，可考虑将LDL-C较基线降低50%为替代目标如果空腹TG5.7mmol/L，为预防胰腺炎首先使用降TG的药物每年监测血脂抗血小板治疗糖尿病患者合并ASCVD需应用阿司匹林（75-150mg/d）作为二级预防阿司匹林过敏的患者需应用氯吡格雷75mg/d作为二级预防阿司匹林（75-150mg/d）作为一级预防用于糖尿病合并ASCVD高危患者的适应证为年龄≥50岁且合并至少1项主要危险因素（早发ASCVD家族史、高血压、血脂异常、吸烟或慢性肾脏病/蛋白尿），无高出血风险。糖尿病视网膜病变2型糖尿病诊断后应进行首次眼病筛查1型糖尿病在诊断后5年内进行综合性眼病筛查，无DR者每1-2年复查，有DR者增加检查频率良好的控制血糖、血压和血脂可预防或延缓DR的进展