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住院费用报销

住院医疗费用的报销政策

标准设定

根据医疗机构的不同级别，统筹基金设立了起付标准：一级医疗机构为400元，二级医疗机构为600元，三级医疗机构为800元。（各地标准略有差异）

待遇安排

参保人员在住院治疗时，医保统筹基金将按照起付标准（俗称门槛费）和支付比例进行报销。

在报销过程中，参保人员首先需要承担起付标准。城镇职工基本医疗保险参保人员（70岁以下）首次住院的年度起付标准为：三级医院为850元（其中医大附一医院、附二医院为1200元），二级医院及专科医院为500元，一级医院为300元。年度内第二次及以后的住院治疗，三级医院的起付标准为680元（其中医大附一医院、附二医院为960元），二级医院及专科医院为400元，一级医院为240元。70岁及以上的老年人住院治疗年度内无次数限制，三级医院的起付标准为425元（其中医大附一医院、附二医院为600元），二级医院及专科医院为250元，一级医院为150元。

起付标准以上、医保支付范围内的医疗费用，统筹基金按照一定比例进行支付。在职人员在三级医院住院时，统筹基金支付85%，二级医院及专科医院为88%，一级医院为90%；退休人员在三级医院住院时，统筹基金支付92.5%，二级医院及专科医院为92%，一级医院为95%。

此外，有一些费用在住院治疗时需要自行承担：

1.住院起付标准。

2.个人自负比例部分：超过起付标准的个人应承担的医疗费用比例。

3.自付部分：《药品目录》和《诊疗目录》中规定个人需自付比例的项目（例如：CT检查个人自付15%，药品重组甘精胰岛素个人自付10%）。

4.自费部分：《诊疗目录》外或《诊疗目录》中的丙类项目所产生的医疗费用，以及《药品目录》外的药品费用。

住院费用门槛概述

住院费用门槛即住院报销的起付线。实际上，“门槛费”这一说法并不准确，更确切的说法是“统筹基金起付标准”或“起付线”。这并不是医保中心或医院额外向患者收取的费用，而是参保人员报销医疗费用时的最低限度。简言之，医保中心只会按照规定报销介于“起付线”和“封顶线”之间的费用，低于“起付线”的费用则由患者自行承担。

起付标准即统筹基金的起付线，是指在统筹基金支付之前，根据规定由个人自行承担的医疗费用额度。只有超过起付标准的费用，才能由统筹基金支付。设立起付标准的目的在于引导居民进行小病门诊治疗，大病则在医院治疗，防止小病过度治疗，从而节约医疗保险统筹基金，重点保障大病医疗和慢性病门诊治疗。目前，城镇居民医疗保险和城镇职工医疗保险都执行住院起付标准。