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产科手术麻醉

产科麻醉的特点

在美国产科麻醉被认为是麻醉学领域里的一个“高危”的专业。

产科麻醉的医疗事故在美国法律诉讼中所占比例极高。

因产科麻醉并发症引起的产妇死亡占所有的妊娠死亡的第六位。

死亡原因最主要是全麻插管困难。

剖宫产麻醉的注意重点

1.妊娠妇女有一系列生理变化

2.孕妇较常见合并心脏病，糖尿病，病毒性肝炎等或并发病理妊娠

3、产科麻醉须全面考虑麻醉用药与术前用药对母子的影响

4.产科急症手术，麻醉师应掌握病理产程的经过，全面估计母子情况。

5.作好各种意外急救措施。

剖宫产孕产妇的病理生理与麻醉

脊柱正常生理弯曲度的改变；硬膜外腔大量脂肪及曲张的静脉；宫缩时脑脊液压力增高。

呼吸活动受限，通气储备降低。

基础代谢增加（10%）氧耗增加，注意通气量的额外需要。

心脏移位大血管扭曲，血液稀释，血容量增加，外周阻力降低，基础代谢增加胎盘短路循环等，心脏负荷增大，易发生心衰。

胃排空时间延长。

仰卧位低血压综合征

脊柱穿刺困难

胎儿及新生儿药物代谢特点

从胎盘经脐静脉入胎体的药物约有50%进入肝脏被逐渐代谢，余下部分从静脉导管经下腔静脉入体循环，到达脑循环时药物已稀释。

胎儿与新生儿血脑屏障通透性高，药物易通过。尤其是在呼吸抑制出现CO2蓄积和低氧血症时膜通透性更大。

肝脏解毒功能与成人差别不大。

肾滤过率差，药物排泄能力低相对缓慢，肾小球滤过率为成人的30％