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肩凝症（肩周炎）中医门诊临床路径

一、肩凝症（肩周炎）中医门诊临床路径标准流程

(一)适用对象

中医诊断：第一诊断为肩凝症（TCD编码：BNV262）

西医诊断：第一诊断为肩周炎（ICD-10编码：M75.001）

(二)诊断依据

1.疾病诊断

(1)中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)”

(2)西医诊断标准：参照《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008年）

2.疾病分期

（1）粘连前期：肩周部疼痛，肩关节功能活动正常或轻度受限。

（2）粘连期：肩痛较轻，酸重不适，肩关节功能活动受限严重。

（3）恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。

3.证候诊断

肩凝症（肩周炎）临床常见证候：

(1)风寒湿型：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒；或肩部有沉重感。舌淡、舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。

(2)瘀滞型：肩部肿痛，疼痛拒按，以夜间为甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。

(3)气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。

(三)治疗方案的选择

1.诊断明确，第一诊断为肩凝症（肩周炎）

2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准治疗时间≥7天

(五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合肩凝症，（TCD编码为：BNV262）和肩周炎（ICD-10编码为：M75.001）。

2.疾病分期属于粘连前期、粘连期者。

3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．肩部骨折未愈合者，不进入本路径。

（六)中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(七)检查项目

1、必需的检查项目：肩关节X线片或MR；血、尿、便常规；小生化；传染病八项；新冠核酸；心电图。

2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如凝血常规、血沉、风湿三项、胸部CT等。

(八)治疗方法

1．中医药适宜技术

（1）毫针刺法

主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷

配穴：若风寒重可加用风门、风池穴；

若湿重，可加用曲池、阴陵泉穴；

若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴。

操作方法：上述穴位针刺得气后，采用补泻兼施手法，留针30分钟，每日1次，10次一疗程，共计3疗程。

亦可选用电针刺激：选用G6805-2型电针，在以上穴位针刺得气后肩前、肩髎一组、肩髃、臑俞一组，两组穴位交替使用电针刺激，刺激参数为疏密波（2-20Hz）、调整强度至患者可耐受为度，留针至30min。

（2）艾灸疗法

①温针灸：在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴针刺得气后，选

用2-3个腧穴实施温针灸，连续施灸2-3壮（每壮3克艾绒）。

②艾条灸：选取肩前、肩髎、肩髃、臑俞、天宗等穴，选择回旋

灸、雀啄灸或温和灸的方法，每次治疗30分钟，每日1次，10次一疗程，共计3疗程

（3）穴位放血疗法：七星针叩刺肩髎、肩髃、天宗穴，用抽吸罐

抽吸出血，每穴约2分钟。或在尺泽穴的部位用三棱针点刺出血，每周治疗1次，此法可用于病程较长的肩凝症。连续4周。

（4）耳压疗法

①选耳穴：多选神门、交感、颈椎、肩等穴位

②治疗方法：选用王不留行籽或磁珠或耳针于上述穴位或明显反应点予以压籽或耳针治疗，每次可选3-5穴，双耳交替，3日更换一次。耳穴留针期间，患者压耳穴2-3次，每次共3分钟。共计治疗30天。

（5）推拿疗法

①治则：松解粘连、滑利关节、缓解疼痛。

②治疗方法：首先患者坐位，医者站于患侧，用滚法、揉法、拿法等放松肩关节周围肌肉5-8分钟，重点在肩前部、三角肌部及肩后部。其次医者一手扶住患肩部，另一手握住患者腕部或托住肘部，以肩关节为轴心做环转摇动，幅度由小到大，然后再做肩关节内收、外展、后伸及内旋等扳法，松解粘连，滑利关节。最后点按压痛点，肩井穴、天宗、肩贞等穴，以酸胀为度，弹拨粘连部位及压痛点，解痉止痛，剥离粘连。

（6）针刀疗法

①部位选择：

主穴：阿是穴（痛点）。

配穴:相关肌肉起止点。

②操作方法：患者取坐位，患肢下垂，肩部铺无菌洞巾，术者分别

在患者喙突肩峰下、冈上肌、冈下肌抵止点、大圆肌、小圆肌抵止点，找出敏感压痛点，并用标记，术区常规消毒，2%利多卡因皮丘麻醉，使用汉章4号针刀，刀口线与肌纤维走行方向平行刺入，直达骨面，先纵行、后横行拨离及切开剥离，出小针刀后，可在刀口处挤出瘀血数滴，更有利于局部代谢加快，然后纱布敷盖固定。

③治疗时间及疗程：根据病情的轻重程度及病史长短，10天治疗一

次，每次可选2-4个穴位进行治疗，共计3疗程。

（7）拔罐疗法

①治